Ситуационная задача 56 [K000234]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной Н. 48 лет в течение 3 лет страдает сахарным диабетом. В течение
последних 6 месяцев беспокоят нарастающая слабость, быстрая утомляемость, кашель с
мокротой. Периодически отмечает повышение температуры тела. К врачу не обращался,
так как перечисленные жалобы связывает с заболеванием сахарным диабетом. При
очередном
профилактическом
флюорографическом
обследовании
выявлены
патологические изменения в лѐгких.
Рентгенографически – в правом лѐгком от верхушки до III ребра определяется
негомогенное затемнение с просветлением в центре 2×3 см, контуры нечѐткие. В
окружающей ткани лѐгкого – очаговые тени малой интенсивности.
В общем анализе крови: лейкоциты - 11,0×10
9
/л, палочкоядерные нейтрофилы -
12%, сегментоядерные нейтрофилы - 58%, лимфоциты - 19%, моноциты - 11%, СОЭ – 18
мм/час.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ – папула 11 мм. В связи с возникшим лѐгочным
кровотечением исследование мокроты на МБТ не произведено.
Вопросы:
1. Перечислите заболевания, о которых можно думать в данном случае.
2. Поставьте диагноз.
3. Дайте обоснование диагноза.
4. Объясните малую выраженность клинической симптоматики.
5. Дайте рекомендации по дальнейшему ведению больного и обоснуйте их.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
63
Ситуационная задача 57 [K000235]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной М. 33 лет переведѐн в стационар противотуберкулѐзного диспансера из
инфекционной больницы в тяжѐлом состоянии. В течение 10 лет наблюдается в центре
СПИД, в настоящее время – с диагнозом «ВИЧ-инфекция, стадия 4В вторичных
заболеваний, АРВТ фаза прогрессирования». Заболел остро неделю назад – поднялась
температура до 38 °С, появились выраженная слабость, потливость, одышка в покое,
приступообразный кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты.
При осмотре – кожные покровы бледные. Подкожно-жировой слой выражен слабо.
Аскультативно – над всей поверхностью лѐгких дыхание жѐсткое, хрипов нет, ЧДД - 36 в
минуту. Тоны сердца – ритмичные, ясные, АД - 90/60 мм рт. ст., ЧСС - 122 в минуту.
Рентгенологически – в обоих лѐгких от верхушек до диафрагмы визуализируются
множественные мелкие (до 2 мм в диаметре) однотипные очаговые тени средней
интенсивности, с нечѐткими размытыми контурами.
Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л – отрицательная.
В общем анализе крови: лейкоциты - 15,0×10
9
/л, палочкоядерные нейтрофилы -
10%, сегментоядерные нейтрофилы - 76%, лимфоциты – 12%, моноциты – 2%, СОЭ - 46
мм/час.
В мокроте методом люминесцентной микроскопии трѐхкратно МБТ не
обнаружены.
Вопросы:
1. Поставьте предположительный диагноз.
2. Объясните, почему у больного отрицательная проба Манту.
3. С какими неспецифическими болезнями лѐгких следует дифференцировать данное
заболевание?
4. Проведите дифференциальную диагностику заболевания с пневмоцистной
пневмонией.
5. Какова тактика дальнейшего ведения больного? Ответ обоснуйте.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
64
Достарыңызбен бөлісу: |