Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть



Pdf көрінісі
бет51/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   47   48   49   50   51   52   53   54   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 56 [K000234] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больной Н. 48 лет в течение 3 лет страдает сахарным диабетом. В течение 
последних 6 месяцев беспокоят нарастающая слабость, быстрая утомляемость, кашель с 
мокротой. Периодически отмечает повышение температуры тела. К врачу не обращался, 
так как перечисленные жалобы связывает с заболеванием сахарным диабетом. При 
очередном 
профилактическом 
флюорографическом 
обследовании 
выявлены 
патологические изменения в лѐгких. 
Рентгенографически – в правом лѐгком от верхушки до III ребра определяется 
негомогенное затемнение с просветлением в центре 2×3 см, контуры нечѐткие. В 
окружающей ткани лѐгкого – очаговые тени малой интенсивности. 
В общем анализе крови: лейкоциты - 11,0×10
9
/л, палочкоядерные нейтрофилы - 
12%, сегментоядерные нейтрофилы - 58%, лимфоциты - 19%, моноциты - 11%, СОЭ – 18 
мм/час. 
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ – папула 11 мм. В связи с возникшим лѐгочным 
кровотечением исследование мокроты на МБТ не произведено. 
Вопросы: 
1. Перечислите заболевания, о которых можно думать в данном случае. 
2. Поставьте диагноз. 
3. Дайте обоснование диагноза. 
4. Объясните малую выраженность клинической симптоматики. 
5. Дайте рекомендации по дальнейшему ведению больного и обоснуйте их. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
63
Ситуационная задача 57 [K000235] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больной М. 33 лет переведѐн в стационар противотуберкулѐзного диспансера из 
инфекционной больницы в тяжѐлом состоянии. В течение 10 лет наблюдается в центре 
СПИД, в настоящее время – с диагнозом «ВИЧ-инфекция, стадия 4В вторичных 
заболеваний, АРВТ фаза прогрессирования». Заболел остро неделю назад – поднялась 
температура до 38 °С, появились выраженная слабость, потливость, одышка в покое, 
приступообразный кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты. 
При осмотре – кожные покровы бледные. Подкожно-жировой слой выражен слабо. 
Аскультативно – над всей поверхностью лѐгких дыхание жѐсткое, хрипов нет, ЧДД - 36 в 
минуту. Тоны сердца – ритмичные, ясные, АД - 90/60 мм рт. ст., ЧСС - 122 в минуту. 
Рентгенологически – в обоих лѐгких от верхушек до диафрагмы визуализируются 
множественные мелкие (до 2 мм в диаметре) однотипные очаговые тени средней 
интенсивности, с нечѐткими размытыми контурами.
Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л – отрицательная.
В общем анализе крови: лейкоциты - 15,0×10
9
/л, палочкоядерные нейтрофилы - 
10%, сегментоядерные нейтрофилы - 76%, лимфоциты – 12%, моноциты – 2%, СОЭ - 46 
мм/час.
В мокроте методом люминесцентной микроскопии трѐхкратно МБТ не 
обнаружены. 
Вопросы: 
1. Поставьте предположительный диагноз. 
2. Объясните, почему у больного отрицательная проба Манту. 
3. С какими неспецифическими болезнями лѐгких следует дифференцировать данное 
заболевание? 
4. Проведите дифференциальную диагностику заболевания с пневмоцистной 
пневмонией. 
5. Какова тактика дальнейшего ведения больного? Ответ обоснуйте. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
64


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   47   48   49   50   51   52   53   54   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет