Ситуационная задача 58 [K000236] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент М. 20 лет поступил на госпитализацию в неврологическое отделение
городской больницы №1 с жалобами на слабость в нижних конечностях, невозможность
ходить, а также на общее недомогание, снижение аппетита и массы тела, субфебрилитет
по вечерам.
Заболел два года назад, когда начала беспокоить постепенно нарастающая слабость
в ногах. Неоднократно обращался к врачу-терапевту участковому, который оценивал
состояние пациента как проявление остеохондроза позвоночника. В последнее время
перестал ходить, в связи с чем осмотрен неврологом, который заподозрил у пациента
рассеянный склероз. Из анамнеза известно, что в детстве был контакт с больной
туберкулѐзом асоциальной матерью, которая 15 лет назад погибла от автотравмы,
впоследствии пациент воспитывался бабушкой.
В стационаре проведѐн комплекс диагностических мероприятий.
На обзорной рентгенограмме (в двух проекциях) и МРТ позвоночника выявлена
контактная деструкция тел XI-XII грудных позвонков и I поясничного позвонка с
формированием некротических масс, компрессией соответствующего отдела спинного
мозга.
Общий анализ крови: гемоглобин - 120 г/л, лейкоциты – 8,9×10
9
/л, эозинофилы –
3%, палочкоядерные нейтрофилы - 8%, сегментоядерные нейтрофилы – 68%, лимфоциты
– 17%, моноциты – 4%, СОЭ - 21 мм/час.
Общий анализ мочи: в пределах нормы.
Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л – 22 мм папула.
На рентгенограмме органов грудной клетки патологии не выявлено.
Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз.
2. С какими заболеваниями нужно дифференцировать данную патологию?
3. Какие лечебные мероприятия необходимо провести пациенту?
4. По какой группе диспансерного учѐта подлежит наблюдению больной М. и
почему?
5. Назначьте режим химиотерапии и схему этиотропного лечения больного.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
65