Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз у пациента.
2. Дайте обоснование поставленному Вами диагнозу.
3. Какие ещѐ заболевания протекают с подобной рентгенологической картиной?
4. Какие методы микробиологической диагностики можно использовать в данном
случае?
5. Составьте план лечения пациента и обоснуйте свой выбор.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
67
Ситуационная задача 61 [K000240]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной П. 44 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на кашель
с прожилками крови, который появился неделю назад на фоне полного благополучия.
Ранее ничем не болел. ФГ ежегодно, последняя - год назад, на дообследование не
вызывали. Отмечает контакт с больным туберкулѐзом на работе в рефрижераторном депо
во время длительной командировки.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. В лѐгких
дыхание везикулярное, справа над лопаткой на ограниченном пространстве
выслушиваются единичные влажные хрипы. ЧДД - 19 в минуту. Тоны сердца ясные,
ритмичные. ЧСС - 80 ударов в минуту. АД - 120/70 мм рт. ст.
Общий анализ крови: эритроциты - 4,0×10
12
/л, гемоглобин - 130 г/л, лейкоциты -
9,7×10
9
/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 8%, сегментоядерные
нейтрофилы - 59%, лимфоциты - 24%, моноциты - 8%, СОЭ - 22 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет соломенно-жѐлтый, удельный вес - 1010, реакция кислая,
лейкоциты - 1-2 в поле зрения, эпителий пл. - 1-2 в поле зрения.
В общем анализе мокроты: цвет - кровянистый, эритроциты - покрывают все поле
зрения, лейкоциты - единичные, свежие эластические волокна - единичные. При
бактериоскопии преобладают кокки. МБТ в мокроте бактериоскопически с окраской по
Цилю-Нильсену не выявлены. Диаскинтест - инфильтрат 12 мм.
ФОГ гр. клетки – справа в верхней доле определяется участок инфильтрации
средней интенсивности неправильно округлой формы до 5 см в диаметре, без чѐтких
контуров, неоднородной структуры за счѐт просветления около 1 см в диаметре в центре,
с «дорожкой» к корню. Корни структурны. Синусы свободны. Сердечно-сосудистая тень
без особенностей.
Больной был направлен к врачу-фтизиатру на консультацию.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз у пациента.
2. Дайте обоснование поставленному Вами диагнозу.
3. Назовите заболевания, с которыми нужно проводить дифференциальную
диагностику.
4. Перечислите клинико-рентгенологические типы инфильтратов. Определите тип
инфильтрата у данного больного.
5. Составьте план лечения данного больного и обоснуйте свой выбор.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
68
Достарыңызбен бөлісу: |