Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть



Pdf көрінісі
бет55/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   51   52   53   54   55   56   57   58   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 62 [K000241] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Мужчина П. 24 лет обратился в поликлинику с жалобами на тянущие боли в правой 
половине грудной клетки, сухой кашель, повышение температуры до 38 °С, слабость. 
Считает себя больным в течение месяца, когда впервые после переохлаждения 
появились указанные симптомы. Лечился домашними средствами. Состояние не 
улучшалось. Контакт с больным туберкулѐзом отрицает. Последняя ФОГ год назад – на 
дообследование не вызывали. 
При обследовании правая половина грудной клетки несколько отстаѐт в акте 
дыхания, а при перкуссии определяется притупление перкуторного звука в нижних 
отделах. При аускультации здесь же дыхание не прослушивается. ЧДД - 20 в минуту. 
Сердечные тоны приглушены, ритмичные, акцент II тона над лѐгочной артерией слева. 
ЧСС - 86 в минуту. 
Общий анализ крови: эритроциты - 4,8×10
12
/л, гемоглобин – 141 г/л, лейкоциты - 
11,7×10
9
/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные нейтрофилы - 10%, сегментоядерные 
нейтрофилы - 67%, лимфоциты - 13%, моноциты - 8%, СОЭ - 40 мм/час.
Общий анализ мочи: соломенно-жѐлтый, удельный вес - 1012, белка нет, сахар отр., 
реакция кислая, лейкоциты - 1-2 в поле зрения, эпителий плоский - 1-2 в поле зрения. 
На обзорной рентгенограмме грудной клетки в нижних отделах справа 
определяется интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей от уровня 
переднего отрезка IV ребра до диафрагмы. Небольшое смещение средостения влево. 
Больной направлен в лѐгочно-хирургическое отделение областного туберкулѐзного 
диспансера, где ему произведена торакоскопия с биопсией плевры. При этом 
эвакуировано около 2 литров плевральной жидкости соломенно-жѐлтого цвета. Визуально 
париетальная плевра инъецирована, с наложением фибрина и мелкими белесоватыми 
бугорками. Гистологически обнаружены гранулѐмы с казеозным некрозом, окружѐнные 
валом эпителиоидных клеток, среди которых встречаются клетки Лангханса и 
фуксинофильные палочки. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз у пациента. 
2. Дайте обоснование поставленному Вами диагнозу. 
3. Назовите заболевания, с которыми нужно проводить дифференциальную 
диагностику. 
4. Определите трудоспособность пациента.
5. Составьте план лечения данного больного и обоснуйте свой выбор. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
69


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   51   52   53   54   55   56   57   58   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет