Ситуационная задача 62 [K000241]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мужчина П. 24 лет обратился в поликлинику с жалобами на тянущие боли в правой
половине грудной клетки, сухой кашель, повышение температуры до 38 °С, слабость.
Считает себя больным в течение месяца, когда впервые после переохлаждения
появились указанные симптомы. Лечился домашними средствами. Состояние не
улучшалось. Контакт с больным туберкулѐзом отрицает. Последняя ФОГ год назад – на
дообследование не вызывали.
При обследовании правая половина грудной клетки несколько отстаѐт в акте
дыхания, а при перкуссии определяется притупление перкуторного звука в нижних
отделах. При аускультации здесь же дыхание не прослушивается. ЧДД - 20 в минуту.
Сердечные тоны приглушены, ритмичные, акцент II тона над лѐгочной артерией слева.
ЧСС - 86 в минуту.
Общий анализ крови: эритроциты - 4,8×10
12
/л, гемоглобин – 141 г/л, лейкоциты -
11,7×10
9
/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные нейтрофилы - 10%, сегментоядерные
нейтрофилы - 67%, лимфоциты - 13%, моноциты - 8%, СОЭ - 40 мм/час.
Общий анализ мочи: соломенно-жѐлтый, удельный вес - 1012, белка нет, сахар отр.,
реакция кислая, лейкоциты - 1-2 в поле зрения, эпителий плоский - 1-2 в поле зрения.
На обзорной рентгенограмме грудной клетки в нижних отделах справа
определяется интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей от уровня
переднего отрезка IV ребра до диафрагмы. Небольшое смещение средостения влево.
Больной направлен в лѐгочно-хирургическое отделение областного туберкулѐзного
диспансера, где ему произведена торакоскопия с биопсией плевры. При этом
эвакуировано около 2 литров плевральной жидкости соломенно-жѐлтого цвета. Визуально
париетальная плевра инъецирована, с наложением фибрина и мелкими белесоватыми
бугорками. Гистологически обнаружены гранулѐмы с казеозным некрозом, окружѐнные
валом эпителиоидных клеток, среди которых встречаются клетки Лангханса и
фуксинофильные палочки.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз у пациента.
2. Дайте обоснование поставленному Вами диагнозу.
3. Назовите заболевания, с которыми нужно проводить дифференциальную
диагностику.
4. Определите трудоспособность пациента.
5. Составьте план лечения данного больного и обоснуйте свой выбор.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
69
Достарыңызбен бөлісу: |