Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть



Pdf көрінісі
бет56/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   52   53   54   55   56   57   58   59   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 63 [K000242] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больная С. 21 года в течение двух недель отмечает слабость, сонливость, 
повышенную раздражительность, потерю аппетита, субфебрилитет. Также отмечается 
непостоянная головная боль без чѐткой локализации, не снимаемая анальгетиками, рвота, 
не связанная с приѐмом пищи, без предшествующей тошноты. 
Обратилась за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства. После 
проведѐнного обследования врачом-терапевтом участковым выставлен диагноз «ОРВИ, 
средней степени тяжести». Назначена симптоматическая терапия (жаропонижающие, 
антигистаминные препараты, витаминотерапия) с повторной явкой на приѐм через три 
дня. На фоне проводимого лечения состояние больной резко ухудшилось: нарастала 
интенсивность головной боли, температура повысилась до 39 °С, стали отмечаться 
спонтанно возникающие и быстро исчезающие красные пятна на лице и груди. 
Учитывая вышеперечисленные клинические симптомы и течение заболевания, 
врачом-терапевтом участковым назначена консультация врача-невролога. При 
исследовании неврологического статуса выявлены положительные менингиальные 
симптомы, расширение зрачка, расходящееся косоглазие. Для дальнейшего обследования 
доставлена в инфекционное отделение. 
При проведении спинномозговой пункции обнаружено: повышенное давление 
(жидкость вытекает струѐй), цитоз – 200 клеток (нейтрофилы – 10%, лимфоциты – 90%), 
хлориды – 70 ммоль/л, сахар – 0,6 ммоль/л, белок – 1,2 г/л. Методом ПЦР в ликворе 
обнаружены МБТ. 
В общем анализе крови: эритроциты - 3,5×10
12
/л, гемоглобин - 115 г/л, лейкоциты - 
9,4×10
9
/л, эозинофилы - 3%, палочкоядерные нейтрофилы - 7%, сегментоядерные 
нейтрофилы - 61%, лимфоциты - 17%, моноциты – 12%, СОЭ – 22 мм/час. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз у пациента. 
2. Какая пара черепно-мозговых нервов поражена у больной? Какие ещѐ черепно-
мозговые нервы могут поражаться при данном заболевании? 
3. Назовите изменения в ликворе, подтверждающие этиологию заболевания.
4. Назовите заболевания, с которыми нужно проводить дифференциальную 
диагностику. 
5. Составьте план лечения данной больной и обоснуйте свой выбор. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
70


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   52   53   54   55   56   57   58   59   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет