Ситуационная задача 63 [K000242]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная С. 21 года в течение двух недель отмечает слабость, сонливость,
повышенную раздражительность, потерю аппетита, субфебрилитет. Также отмечается
непостоянная головная боль без чѐткой локализации, не снимаемая анальгетиками, рвота,
не связанная с приѐмом пищи, без предшествующей тошноты.
Обратилась за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства. После
проведѐнного обследования врачом-терапевтом участковым выставлен диагноз «ОРВИ,
средней степени тяжести». Назначена симптоматическая терапия (жаропонижающие,
антигистаминные препараты, витаминотерапия) с повторной явкой на приѐм через три
дня. На фоне проводимого лечения состояние больной резко ухудшилось: нарастала
интенсивность головной боли, температура повысилась до 39 °С, стали отмечаться
спонтанно возникающие и быстро исчезающие красные пятна на лице и груди.
Учитывая вышеперечисленные клинические симптомы и течение заболевания,
врачом-терапевтом участковым назначена консультация врача-невролога. При
исследовании неврологического статуса выявлены положительные менингиальные
симптомы, расширение зрачка, расходящееся косоглазие. Для дальнейшего обследования
доставлена в инфекционное отделение.
При проведении спинномозговой пункции обнаружено: повышенное давление
(жидкость вытекает струѐй), цитоз – 200 клеток (нейтрофилы – 10%, лимфоциты – 90%),
хлориды – 70 ммоль/л, сахар – 0,6 ммоль/л, белок – 1,2 г/л. Методом ПЦР в ликворе
обнаружены МБТ.
В общем анализе крови: эритроциты - 3,5×10
12
/л, гемоглобин - 115 г/л, лейкоциты -
9,4×10
9
/л, эозинофилы - 3%, палочкоядерные нейтрофилы - 7%, сегментоядерные
нейтрофилы - 61%, лимфоциты - 17%, моноциты – 12%, СОЭ – 22 мм/час.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз у пациента.
2. Какая пара черепно-мозговых нервов поражена у больной? Какие ещѐ черепно-
мозговые нервы могут поражаться при данном заболевании?
3. Назовите изменения в ликворе, подтверждающие этиологию заболевания.
4. Назовите заболевания, с которыми нужно проводить дифференциальную
диагностику.
5. Составьте план лечения данной больной и обоснуйте свой выбор.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
70
Достарыңызбен бөлісу: |