Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
74
Ситуационная задача 67 [K000247] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больной 20 лет, студент, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на 
боли в левой половине грудной клетки, одышку, повышение температуры до 39 °С. 
Анамнез: в течение трѐх месяцев отмечал повышенную утомляемость, слабость, 
похудание, повышение температуры до субфебрильных цифр, колющие боли под левой 
лопаткой, которые расценивались как невралгия. Самочувствие ухудшилось резко после 
переохлаждения, появились кашель без мокроты, одышка при небольшой нагрузке, боли и 
тяжесть в грудной клетке, связанные с дыханием, повысилась температура. Год назад 
имел контакт с родственником, больным туберкулѐзом с МБТ (+). 
При осмотре: состояние средней тяжести. Бледность, одышка с ЧД – 30 в минуту в 
покое. Пульс - 110 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца 
чистые. Левая половина грудной клетки отстаѐт в акте дыхания, межрѐберные 
промежутки сглажены. Отмечается укорочение перкуторного звука над нижними 
отделами левого лѐгкого, голосовое дрожание ослаблено, дыхание в этих отделах не 
прослушивается. Со стороны органов брюшной полости - без особенностей. 
Клинический анализ крови: гемоглобин - 120 г/л, эритроциты - 4,8×10
12
/л, 
лейкоциты - 5,0×10
9
/л, палочкоядерные нейтрофилы - 8%, сегментоядерные нейтрофилы - 
66%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 18%, моноциты - 7%, СОЭ - 35 мм/час. 
Общий анализ мочи: без патологии. R-Манту с 2 ТЕ: папула 17 мм. Диаскинтест - 
папула 15 мм. 
Обзорная рентгенограмма грудной клетки: отмечается гомогенное затенение 
нижних отделов левого лѐгочного поля и реберно-диафрагмального синуса. Затенение 
имеет косую верхнюю границу, идущую сверху вниз и снаружи внутрь. 
 

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
75
Вопросы: 
1. Сформулируйте предположительный диагноз. 
2. Обоснуйте предположительный диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Какие лабораторные данные исследования плевральной жидкости будут в пользу 
туберкулѐзной этиологии плеврита у этого больного? 
5. Назначьте режим химиотерапии при отсутствии обнаружения МБТ в 
патологическом материале. 

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
76

жүктеу/скачать 4,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: