Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
79
Ситуационная задача 71 [K000254]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная Б. 38 лет предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической
нагрузке, быструю утомляемость, слабость,
эпизоды удушья, возникающие в
горизонтальном положении, отѐки голеней и стоп. В возрасте 17
лет был выявлен
ревматический порок сердца - недостаточность митрального клапана.
При осмотре: состояние тяжелое. Акроцианоз. Отѐки голеней и стоп. ЧДД - 24 в
минуту. При сравнительной перкуссии лѐгких справа ниже угла лопатки отмечается
притупление перкуторного звука. При аускультации ослабленное везикулярное дыхание, в
нижних отделах - небольшое количество влажных мелкопузырчатых хрипов. Левая
граница сердца - на 3 см кнаружи от среднеключичной линии в VI межреберье.
Аускультативная картина соответствует имеющемуся пороку.
Ритм сердечных
сокращений неправильный, ЧСС - 103 удара в минуту. АД - 110/65 мм рт. ст. Живот
увеличен в объѐме за счѐт ненапряжѐнного асцита, мягкий, безболезненный.
Размеры
печени по Курлову - 13×12×10 см. Печень выступает из-под края рѐберной дуги на 3 см,
край еѐ закруглѐн, слегка болезненный.
На ЭКГ ритм неправильный, зубцы P отсутствуют.
Вопросы:
1. Выделите ведущий синдром.
2. Установите предварительный диагноз.
3. Наметьте план обследования пациента на первом этапе.
4. Определите тактику лечения.
5. К какому специалисту необходимо направить пациентку и с какой целью?
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
80
Достарыңызбен бөлісу: