Ситуационная задача 64 [K000243] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В приѐмный покой многопрофильного стационара доставлен мужчина 26 лет с
жалобами на повышение температуры до 39 °С, боли в грудной клетке, кашель с мокротой
с примесью крови. Профессия – учитель в школе.
Из анамнеза: в течение 4 месяцев постепенно нарастала слабость, снижение
аппетита, похудание. В прошлом году имел туберкулѐзный контакт с родственником.
Ухудшение 3 дня назад: повышение температуры, кашель.
При осмотре: состояние средней тяжести. Истощѐн. Кожные покровы бледные,
акроцианоз. При кашле сплѐвывает кровь, выделено 30-40 мл крови. Одышка, ЧД - 30 в
минуту в покое. Правая половина грудной клетки отстаѐт в акте дыхания. Укорочение
перкуторного звука над верхней долей правого лѐгкого. Там же бронхиальное дыхание,
мелко- и среднепузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. Печень на 1 см выступает
из-под края рѐберной дуги. В остальном – без особенностей.
Клинический анализ крови: гемоглобин – 95 г/л, эритроциты – 3,8×10
12
/л,
лейкоциты – 15,0×10
9
/л, палочкоядерные нейтрофилы - 14%, сегментоядерные
нейтрофилы – 70%, эозинофилы – 1%, моноциты – 7%, лимфоциты – 8%, СОЭ – 45 мм/ч.
В анализе мокроты – кислотоустойчивые палочки.
Обзорная рентгенограмма грудной клетки: в верхней доле правого лѐгкого –
массивная неоднородная инфильтрация с множественными полостями распада. Очаги
обсеменения в нижних отделах обоих лѐгких.
Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Обоснуйте предварительный диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести?
5. Назовите осложнение данного заболевания, требующее неотложных мероприятий.
Назначьте и обоснуйте лечение.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
71