Ситуационная задача 65 [K000245]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Женщина 35 лет выявлена при профилактическом ФЛГ-обследовании.
Из анамнеза: хронические заболевания – тиреоксикоз, у врача-эндокринолога
наблюдается нерегулярно. Условия жизни благополучные, профессиональных вредностей
нет, работает продавцом-консультантом. В прошлом 1,5 года назад имел место
туберкулѐзный контакт с коллегой по работе, профилактические мероприятия не
проводились. Профилактическая ФЛГ не делалась 3 года.
Жалоб не предъявляет, симптомы интоксикации отсутствуют. Перкуторно,
аускультативно изменений нет.
Микроскопия мокроты на МБТ – отр.
Иммунодиагностика: проба Манту 2 ТЕ – р. 12 мм, ДСТ – р. 4 мм
Рентген - томографически: в верхней доле левого лѐгкого субплеврально
определяется неоднородное ограниченное затемнение округлой формы размерами 1,5×2,0
см.
Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Обоснуйте предварительный диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Какие основные методы лечения рекомендуются?
5. Определите сроки нетрудоспособности пациентки.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
72
Ситуационная задача 66 [K000246]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Молодой человек 18 лет обратился в поликлинику с жалобами на повышенную
утомляемость, снижение аппетита, похудание, непостоянный субфебрилитет, навязчивый
кашель. Эти симптомы появились после ОРВИ и усиливались в течение 1,5 месяцев,
несмотря на противокашлевую и антибактериальную терапию. Ухудшение самочувствия в
течение последней недели: повышение температуры до 38 °С, усиление кашля с мокротой,
появление одышки. Профилактическая флюорография 2 года назад, обнаружены
единичные очаги Гона.
Из анамнеза: контакт с больным туберкулѐзом отцом, умершим от туберкулѐза 1
год
назад.
В
противотуберкулѐзном
диспансере
никогда
не
наблюдался.
Противоэпидемические мероприятия в очаге не проводились. Условия жизни
неблагополучные, живет с матерью в коммунальной квартире. Курит в течение 5 лет.
Объективно: состояние средней тяжести, масса тела - 50 кг, выражены симптомы
интоксикации, ЧД – 30 в минуту, бледность, акроцианоз. Перкуторно – укорочение звука
в верхних и средних отделах, непостоянные влажные хрипы над всеми лѐгочными
полями.
Рентгенологически: очаговая диссеминация по всем лѐгочным полям с обеих
сторон, преимущественно в верхних и средних отделах. Контуры очагов нечѐткие, очаги
сливаются в фокусные тени, с участками просветления.
Был госпитализирован во фтизиатрический стационар.
Иммунодиагностика: проба Манту 2 ТЕ – папула 12 мм, Диаскинтест – папула 10
мм.
Исследование мокроты на МБТ микроскопически – отр. Посев методом BACTEC -
рост МБТ, устойчивых к рифампицину и изониазиду.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
73
Достарыңызбен бөлісу: |