Ситуационная задача 79 [K000309] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больному 52 лет поставлен диагноз «ишемическая болезнь сердца (ИБС),
стенокардия напряжения стабильная, ФК II». С 30 лет страдает атопической бронхиальной
астмой средней тяжести. В качестве базисной терапии получает Серетид ингаляционно.
Приступы астмы купируются Сальбутамолом. По поводу ИБС начал получать
Метопролол по 25 мг 2 раза в день. На второй день начала приѐма Метопролола у
больного участились приступы астмы, наблюдается снижение пиковой объѐмной скорости
выдоха.
Вопросы: 1. Предположите причину учащения приступов астмы и снижения пиковой скорости
выдоха.
2. Предположите альтернативные антиангинальные препараты в данной ситуации.
3. Какие нежелательные эффекты может вызвать Верапамил?
4. При ЭХО-кардиографии у больного обнаружена фракция выброса 35%. Верапамил
отменѐн. Предложите антиангинальную терапию.
5. Бисопролол также обладает отрицательным инотропным действием. Будет ли
латентная
сердечная
недостаточность
противопоказанием
к
применению
Бисопролола?
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
88
Ситуационная задача 80 [K000310] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть У больного 30 лет хронический остеомиелит. Из отделяемого свища высеян
возбудитель – золотистый стафилококк, метициллин-резистентный (MRSA).
Вопросы: 1. Предложите антибиотик 1 ряда для лечения остеомиелита, укажите его дозировку.
2. На 3 день лечения антибактериальным препаратом клинический эффект
отсутствует. Предположите причину отсутствия эффекта, тактику ведения пациента.
3. Предложите альтернативные антибиотики в данной ситуации.
4. Какова оптимальная тактика антибактериальной терапии в данной ситуации?
5. Через 2 дня после начала применения антибактериального препарата появилась
кожная сыпь, в связи с чем начали вводить Цефтаралин, через 3 недели препарат
отменѐн, ещѐ через неделю состояние ухудшилось (открытие свища, температура
37,5°С, анорексия). Объясните причину ухудшения и предложите дальнейшую
тактику лечения.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
89