Ситуационная задача 83 [K000317]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная В. 38 лет обратилась за консультацией к врачу-терапевту участковому с
жалобами на появление участков покраснения в области передней поверхности левого
бедра, правого плеча, боль в левом тазобедренном суставе.
Анамнез болезни: врачом выяснено, что заболела четыре месяца назад, когда
обнаружила красное пятно на передней поверхности левого бедра, которое в течение 2–3
дней резко увеличивалось в размере. В области эритемы отмечался лѐгкий зуд, общее
самочувствие не нарушалось. Проводилось обследование у врача-дерматолога, получала
местное лечение (препараты назвать затрудняется), принимала антигистаминные средства,
улучшения не отмечалось. Через три месяца подобное изменение на коже появилось на
правом плече. Через четыре месяца появилась боль в левом тазобедренном суставе. Боль в
суставе выраженная, трудно было ходить, по поводу чего больная проходила
обследование и лечение в ревматологическом отделении, без улучшения. Направлена на
консультацию к врачу-инфекционисту.
Эпидемиологический анамнез: за 12 дней до появления эритемы на бедре была в
лесу, на следующий день обнаружила присосавшегося клеща на передней поверхности
левого бедра, которого удалила пинцетом.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски,
выявлен участок гиперемии кольцевидной формы 25 см в диаметре на передней
поверхности левого бедра и 15 см на правом плече, с интенсивно красными и
поднимающимися над непоражѐнной кожей краями, в центре эритема бледная. Местного
повышения температуры, болезненности в области эритемы нет. Над левым
тазобедренным суставом отѐка, гиперемии нет.
В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС
– 70 ударов в минуту, АД – 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации
безболезненный во всех отделах. Печень и селезѐнка не увеличены. Поколачивание по
поясничной области безболезненное с обеих сторон.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план обследования пациента.
4. Препараты каких групп Вы бы рекомендовали пациенту в качестве этиотропной
терапии? Определите курс лечения. Обоснуйте свой выбор.
5. Назовите методы профилактики данного заболевания.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
92
Достарыңызбен бөлісу: |