Ситуационная задача 86 [K000321]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной М. 16 лет направлен с приѐма в поликлинике в инфекционную больницу
20 августа с жалобами на плохой аппетит, ноющие боли в правом подреберье, потемнение
мочи, желтушную окраску кожи и склер.
Анамнез болезни: заболел 14 августа, когда повысилась температура до 38 °С,
появилась головная боль, тошнота, двукратная рвота. Все последующие дни сохранялась
температура в пределах 37,6–38 °С, беспокоила общая слабость, головная боль, тошнота,
плохой аппетит. 19 августа заметил потемнение мочи и посветление кала. 20 августа
появилась желтушность кожи и склер.
Эпидемиологический анамнез: живѐт в студенческом общежитии, в комнате 4
человека. Периодически питается в столовой по месту учѐбы.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Температура 37,5 °С.
Кожные покровы и склеры умеренно желтушны, сыпи нет. Периферические лимфоузлы
не пальпируются. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД – 16 в минуту. Тоны
сердца приглушены, ритм правильный. Пульс – 64 удара в минуту, АД – 100/60 мм рт. ст.
Язык влажный, обложен у корня белым налѐтом. Живот не вздут, мягкий,
безболезненный. Печень выступает на 2 см из-под края рѐберной дуги, чувствительная
при пальпации. Пальпируется селезѐнка. Поколачивание по поясничной области
отрицательное с обеих сторон.
Биохимические показатели: билирубин общий – 160 ммоль/л, прямой – 102
ммоль/л, непрямой – 58 ммоль/л, АлТ – 640 МЕ/л, АсТ – 488 ммоль/л, щѐлочная
фосфатаза – 102 ед, протромбиновый индекс – 60%.
В анализе мочи определяются желчные пигменты.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Тактика ведения пациента. Обоснуйте свой выбор.
5. Назовите методы профилактики данного заболевания.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
95
Достарыңызбен бөлісу: |