Ситуационная задача 87 [K000323]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной Е. 32 года, бизнесмен, госпитализирован на 2 день болезни с диагнозом
«грипп, гипертоксическая форма». Заболевание началось остро, даже внезапно. На фоне
нормального самочувствия появился озноб, заболела голова, повысилась температура тела
до 40,2 ºС. Отмечал светобоязнь, лежал с закрытыми глазами, просил выключить
телевизор. Вечером была дважды рвота, сохранялась «пульсирующая» головная боль.
Утром следующего дня самочувствие ухудшилось: не понимал, где находится, стремился
пойти на работу, при попытке встать упал.
При поступлении состояние тяжѐлое, сознание затемнено. Дезориентирован, но
отзывается на своѐ имя, жалуется на сильную головную боль. Температура тела 39,2 °С.
Лицо очень бледное. На коже живота, ягодиц и нижних конечностей мелкая звѐздчатая
сыпь сине-фиолетового цвета, имеются также петехиальные элементы на руках. Резко
выражены ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. Пульс – 116 ударов в
минуту, ритмичный, АД – 130/90 мм рт. ст. Тоны сердца ясные. При спинномозговой
пункции получена под высоким давлением мутная жидкость с высоким нейтрофильным
(99%) плеоцитозом – 15400 кл/мл; белок – 2,64 г/л; реакция Панди (++++).
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Укажите план лечения данного пациента.
5. Через 1 месяц у больного жалобы на умеренную слабость, умеренную головную
боль, снижение работоспособности, иногда головокружение. Миндалины не
увеличены, налѐтов нет. АД – 100/60 мм рт. ст., пульс – 76 ударов в минуту.
Контрольный бактериальный посев мазка из ротоглотки и из носа отрицательный. В
общем анализе мочи повышение СОЭ – 26 мм/час. Какова дальнейшая тактика
ведения пациента?
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
96
Достарыңызбен бөлісу: |