Ситуационная задача 90 [K000337]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной Т. 21 года обратился в поликлинику на 5 день болезни с жалобами на
головную боль в лобной области, небольшое головокружение, светобоязнь, озноб,
заложенность носа с обильными слизисто-серозными выделениями из носовых ходов.
Заболевание началось остро: температура тела поднялась до 38 °С, появились
умеренная головная боль, боли в глазных яблоках, светобоязнь, слезотечение, жжение в
глазах, сильный насморк, боли в горле при глотании. На следующий день и все
последующие дни температура тела до 40 °С. Заболевание связывает с переохлаждением.
При осмотре больного температура тела 38 °С, вялый. Общее состояние средней
тяжести. Носовое дыхание затруднено, обильные серозно-слизистые выделения из
носовых ходов. Веки отѐчны. Конъюнктивы обоих глаз резко гиперемированы. Выявлены
умеренная гиперемия дужек, язычка, миндалин и умеренная гиперемия и зернистость
задней стенки глотки. Миндалины не увеличены. Пальпируются мягкие, безболезненные
подчелюстные, шейные и подмышечные лимфатические узлы. В лѐгких при аускультации
жѐсткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Пульс – 102 удара в минуту, ритмичный,
удовлетворительного наполнения. Тоны сердца отчѐтливые. Язык чистый, влажный.
Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезѐнка не пальпируются. Менингеальных
симптомов нет.
Лабораторная диагностика.
Кровь: эритроциты – 3,5×10
12
/л, Нв – 116 г/л, лейкоциты – 7,8×10
9
/л, эозинофилы –
1%, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 53%, лимфоциты – 36%, моноциты – 2%.
Моча: без патологии.
Рентгенография грудной клетки – без патологии.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Назовите заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальную
диагностику.
3. Составьте план обследования.
4. Составьте план лечения.
5. Какова тактика врача-терапевта участкового?
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
99
Достарыңызбен бөлісу: |