Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть



Pdf көрінісі
бет79/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   75   76   77   78   79   80   81   82   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 99 [K000380] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больной Е. 42 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на 
появление в области спины кольцевидной формы ярко-розового образования диаметром 
около 15 см, которое не сопровождалось субъективными ощущениями; заметил его 
случайно накануне вечером. 
Из анамнеза известно, что около 2 недель назад был в лесу. После этого 
самостоятельно удалил клеща. 
При осмотре состояние ближе к удовлетворительному, температура тела 37,5 °С. 
На коже спины, в области правой лопатки чѐтко отграниченный от нормальной кожи 
участок гиперемии с несколько приподнятыми краями, ярко-розового цвета. Пальпация в 
проекции этого образования безболезненная. Пульс – 78 ударов в минуту, 
удовлетворительных качеств. Тоны сердца ритмичные, приглушѐнные. Живот мягкий, 
безболезненный. Печень и селезѐнка не увеличены. 
Вопросы: 
1. Установите предварительный диагноз на основании полученных данных с учѐтом 
синдромального подхода и обоснуйте его. 
2. Дайте этиологическую характеристику возбудителю, предположительно 
вызвавшему заболевание, назовите источники инфекции и пути заражения. 
3. Назовите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальную 
диагностику. 
4. Какова будет терапевтическая тактика на этапе оказания амбулаторно-
поликлинической помощи? 
5. Перечислите профилактические мероприятия, направленные на предупреждение 
данного заболевания. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
108
Ситуационная задача 100 [K000391] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
На приѐме у врача-терапевта участкового больная К. 50 лет, учитель. 
Жалобы на умеренную сухость во рту, жажду (выпивает более 3 литров жидкости в 
день), повышенный аппетит, зуд кожных покровов, особенно в подмышечных и паховых 
областях, появление гнойничков в местах расчѐсов, учащѐнное мочеиспускание. 
В анамнезе: указанные жалобы появились и нарастали в течение года. С 45 лет 
страдает гипертонической болезнью (АД от 160/100 до 140/90 мм рт. ст.), принимала 
нерегулярно Каптоприл. У родственников со стороны матери отмечает склонность к 
ожирению, мать страдала гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2 типа, умерла 
в возрасте 65 лет от инсульта. Было 3 беременности, одни роды в 29 лет, вес ребѐнка при 
рождении 4,3 кг. 
Данные объективного осмотра: состояние удовлетворительное, видны расчѐсы на 
спине. Кожа пониженной влажности. Рост - 168 см, вес - 85 кг, окружность талии - 96 см, 
окружность бѐдер - 110 см, складка на передней брюшной стенке - 8 см. В лѐгких 
везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД - 16 в минуту. Тоны 
сердца ритмичные, усилен 2 тон во втором межреберье справа от грудины. ЧСС - 76 в 
минуту. АД - 156/94 мм рт. ст. (D=S). Живот увеличен за счѐт подкожно-жирового слоя, 
мягкий, безболезненный. Пульсация на артериях стоп сохранена. 
Общий анализ крови: эритроциты - 4,6×10
12
, Hb - 130 г/л, ЦП - 0,9, тромбоциты - 
250×10
12
, лейкоциты - 6,1×10
9
, эозинофилы - 1%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 
65%, лимфоциты - 30%, моноциты - 2%, СОЭ - 8 мм/ч. 
Креатинин - 90,0 мкмоль\л, СКФ - 64,2 me/min/1,73 
Реакция мочи на ацетон отрицательная. 
Микроальбуминурия - 100 мг/дл. 
Липидограмма: холестерин общий - 6,5 ммоль/л, ЛПНП - 3,48 ммоль/л, ЛПВП - 0,9 
ммоль/л. 
Биохимические анализы: глюкоза крови натощак - 7,7 ммоль/л, гликозилированный 
гемоглобин (HBA1c) - 7,5%. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   75   76   77   78   79   80   81   82   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет