Ситуационная задача 103 [K000405] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть На приѐме у врача-терапевта участкового пациент М. 48 лет. Сахарный диабет 2
типа выявлен случайно при диспансеризации неделю тому назад. Медикаментозную
терапию не получает. Из анамнеза: инфаркт миокарда, инсульт не переносил. Обратился к
врачу-терапевту участковому для назначения лечения.
Объективно: рост - 170 см, вес - 106 кг. Индекс массы тела (ИМТ) - 37,5 кг/м
2
.
Объѐм талии – 120 см. Кожа умеренной влажности, отложение подкожной клетчатки
преимущественно в области живота. Дыхание везикулярное. Пульс - 76 ударов в минуту.
Тоны сердца ритмичны, приглушены, АД - 160/90 мм рт. ст. Печень не увеличена. Отѐков
нет.
Представил результаты самоконтроля по глюкометру: глюкоза натощак – 7,8
ммоль/л, глюкоза через 2 часа после еды – 10 ммоль/л. HbA1c - 7,5%. Биохимический
анализ крови: общий белок –75 г/л, альбумин – 46 г/л, общий билирубин – 13,1 мммоль/л,
креатинин – 80 мкмоль/л, АЛТ – 65, АСТ – 53. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) -
91 мл/мин.
Вопросы: 1. Сформулируйте основной клинический диагноз сахарного диабета согласно
современным требованиям.
2. Обоснуйте выбор индивидуального целевого уровня гликозилированного
гемоглобина у данного пациента. Определите целевые параметры гликемии у
данного пациента.
3. Определите объѐм дополнительного обследования пациента согласно стандарту
оказания медицинской помощи при сахарном диабете 2 типа.
4. Определите тактику лечения пациента.
5. Определите показатели гликемического контроля, которые должны использоваться
для оценки эффективности гипогликемизирующей терапии при динамическом
наблюдении.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
112