Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть


Ситуационная задача 105 [K000427]



Pdf көрінісі
бет83/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   79   80   81   82   83   84   85   86   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 105 [K000427] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больная И. 23 лет на приѐме в поликлинике жалуется на слабость, снижение 
работоспособности, нервозность, раздражительность, потливость, похудание, повышение 
аппетита, плохая переносимость тепла, тремор, сердцебиение, ощущение «песка в глазах», 
слезотечение. 
Из анамнеза известно, что начало заболевания связывает с переутомлением. Из 
перенесѐнных заболеваний отмечает частые простудные заболевания. 
При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы на 
ощупь влажные, отмечается припухлость век. Подкожно жировой слой развит умеренно 
(рост - 170 см., вес - 54 кг). Отмечается тремор вытянутых пальцев рук, мышечная 
слабость. Симптомы Грефе и Мобиуса положительные. Щитовидная железа увеличена до 
II степени, эластична, однородная. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 16 в минуту. 
При аускультации сердца выслушивается систолический шум, громкие тоны. ЧСС – 120 
ударов в минуту. АД – 160/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул 
регулярный, иногда 2-3 раза в сутки. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план обследования пациента, необходимый для 
подтверждения диагноза. 
4. Назначьте лечение согласно стандартам оказания медицинской помощи. 
5. Показано ли больной с ДТЗ назначение глюкокортикоидов? Обоснуйте свой ответ. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
114
Ситуационная задача 106 [K000428] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больной М. 44 лет на приѐме у врача-терапевта участкового жалуется на быструю 
утомляемость, снижение памяти, сонливость, зябкость, запор, увеличение веса, снижение 
слуха, осиплость голоса. 
Из анамнеза известно, что указанные жалобы возникли 6 лет назад без видимой 
причины и развивались постепенно. За это время вес увеличился с 76 до 118 кг. В 
анамнезе - повторные ангины. 
При осмотре: состояние удовлетворительное, рост – 165 см, кожные покровы 
чистые, сухие, особенно на локтях, холодные на ощупь. Лицо одутловатое, бледное. 
Кисти пастозны. На нижних конечностях плотный отѐк. Распределение жировой 
клетчатки равномерное. Пальпируется перешеек и обе доли щитовидной железы, больше 
правая; железа плотная, безболезненна. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 16 в 
минуту. Границы относительной тупости сердца: левая - 1,5 см кнаружи от средне-
ключичной линии; правая – на 1,5 см кнаружи от правого края грудины. Тоны сердца 
резко ослаблены. Пульс - 53 в минуту, ритмичен. АД - 90/70 мм рт. ст. Язык влажный, со 
следами зубов. Живот увеличен за счѐт жировой клетчатки и вздутия. Пальпация его 
безболезненна. Печень не увеличена. Стул регулярный. 
При лабораторном исследовании было выявлено ТТГ: 14 мМЕ/л (норма 0,4-4 
мМЕ/л), св. Т4 – 5,6 пмоль/мл (10 пмоль/л-25 пмоль/л, анти-ТПО - 364 МЕ/Мл (до 30 
МЕ/мл). 
Общий анализ крови: эритроциты - 3,5×10
12
/л, лейкоциты - 5,8×10
9
/л, гемоглобин - 
96 г/л.
Холестерин крови - 8,8 ммоль/л.
Общий анализ мочи без патологии.
Электрокардиография – снижение вольтажа зубцов, брадикардия, уплощения зубца 
Т. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   79   80   81   82   83   84   85   86   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет