Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
114
Ситуационная задача 106 [K000428]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной М. 44 лет на приѐме у врача-терапевта участкового жалуется на быструю
утомляемость, снижение памяти, сонливость, зябкость, запор, увеличение веса, снижение
слуха, осиплость голоса.
Из анамнеза известно, что указанные жалобы возникли 6 лет назад без видимой
причины и развивались постепенно. За это время вес увеличился с 76 до 118 кг. В
анамнезе - повторные ангины.
При осмотре:
состояние удовлетворительное, рост – 165 см, кожные покровы
чистые, сухие, особенно на локтях, холодные на ощупь.
Лицо одутловатое, бледное.
Кисти пастозны. На нижних конечностях плотный отѐк. Распределение жировой
клетчатки равномерное. Пальпируется перешеек и обе доли щитовидной железы, больше
правая; железа плотная, безболезненна.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 16 в
минуту. Границы относительной тупости сердца: левая - 1,5 см кнаружи от средне-
ключичной линии; правая – на 1,5 см кнаружи от правого края грудины. Тоны сердца
резко ослаблены. Пульс - 53 в минуту, ритмичен. АД - 90/70 мм рт. ст. Язык влажный, со
следами зубов. Живот увеличен за счѐт жировой клетчатки и вздутия.
Пальпация его
безболезненна. Печень не увеличена. Стул регулярный.
При лабораторном исследовании было выявлено ТТГ: 14 мМЕ/л (норма 0,4-4
мМЕ/л), св. Т4 – 5,6 пмоль/мл (10 пмоль/л-25 пмоль/л, анти-ТПО - 364 МЕ/Мл (до 30
МЕ/мл).
Общий анализ крови: эритроциты - 3,5×10
12
/л, лейкоциты - 5,8×10
9
/л, гемоглобин -
96 г/л.
Холестерин крови - 8,8 ммоль/л.
Общий анализ мочи без патологии.
Электрокардиография – снижение вольтажа зубцов, брадикардия, уплощения зубца
Т.
Достарыңызбен бөлісу: