Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть
жүктеу/скачать 4,29 Mb. Pdf көрінісі
|
sz lechebnoe delo 2018
- Бұл бет үшін навигация:
- Ситуационная задача 110 [K000432] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть
| ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть У больной 28 лет сахарный диабет выявлен 3 года назад. С момента постановки диагноза находится на интенсифицированной инсулинотерапии (сут. доза 32-46 ЕД), активно использует средства самоконтроля. Последние 2 недели нарушился режим питания из-за работы. Часто стала отмечать приступы голода, которые сопровождались дрожью в теле, сердцебиением, головной болью, агрессивностью поведения. При измерении глюкометром глюкоза крови в этот момент - 2,8-3,5 ммоль/л. Данные явления купировала самостоятельно приѐмом пищи, содержащей много углеводов. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный вами диагноз. 3. Обоснуйте причину гипогликемических состояний. 4. Обоснуйте необходимость определения гликированного гемоглобина (HbA1c). 5. Дайте рекомендации пациенту для избежание гипогликемических состояний. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 118 Ситуационная задача 110 [K000432] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В поликлинику к врачу-терапевту участковому обратилась женщина 25 лет с жалобой на постоянное сердцебиение, не связанное с физической нагрузкой и эмоциональным напряжением. При расспросе пациентка сообщила, что в течение последнего месяца похудела на 8 кг, отмечает неустойчивый стул, обеспокоена усиленным выпадением волос. На ЭКГ: синусовая тахикардия 102 удара в 1 минуту. С целью уточнения диагноза назначено исследование гормонов щитовидной железы, консультация врача-эндокринолога, рекомендован приѐм Бисопролола 2,5 мг 1 раз в день. По результатам УЗ обследования выявлено увеличение размеров щитовидной железы до 23 см 3 , диффузное снижение эхогенности, неоднородность эхоструктуры, усиление васкуляризации. Гормональное исследование показало снижение уровня ТТГ до 0,23 м Ед/л, повышение сТ4 до 53,7 пмоль/л. Эндокринологом поставлен предварительный диагноз "аутоиммунный тиреоидит". Назначено лечение: Тирозол 10 мг в сутки. Дополнительно назначено исследование уровня аутоантител к рецептору ТТГ. Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз на основании клинической картины и результатов исследования тиреоидного статуса. 2. Какие дополнительные исследования необходимо назначить для дифференциальной диагностики синдрома тиреотоксикоза? 3. Какие тактические ошибки и необоснованные назначения были сделаны на этапе предварительного обследования? 4. Какие терапевтические стратегии могут быть реализованы у данного пациента с учѐтом поставленного диагноза? 5. Обоснуйте выбор наиболее эффективного и безопасного метода лечения. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 119 жүктеу/скачать 4,29 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|