Ситуационная задача 120 [K000458]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мужчина 43 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на
периодически появляющуюся головную боль в затылочной области. Боли беспокоят около
месяца на фоне напряженного рабочего графика (ночные дежурства), курит примерно 20
лет до 15 сигарет в день. Головные боли участились в течение последней недели, при
измерении АД 150–160/90 мм рт. ст. Родители страдают гипертонической болезнью, отец
в 45 лет перенѐс инсульт.
Объективно: состояние удовлетворительное. Масса тела повышена по
абдоминальному типу, рост - 172 см, вес - 86 кг. Объѐм талии - 105 см, объѐм бѐдер - 92
см. Отѐков нет. Аускультативно: дыхание над лѐгкими везикулярное, хрипов нет. ЧД – 18
в мин. Тоны сердца ясные ритмичные, перкуторно границы относительной тупости сердца
в пределах нормы. АД – 150/90 мм рт. ст., ЧСС – 92 удара в минуту. Живот мягкий
безболезненный, печень по краю рѐберной дуги. Симптом поколачивания по пояснице
отрицательный, дизурических явлений нет. Стул в норме.
Клинический анализ крови: гемоглобин – 145 г/л; эритроциты – 4,9×10
12
/л;
лейкоциты - 7,0×10
9
/л; СОЭ – 15 мм/час.
Общий анализ мочи: относительная плотность - 1018, белок – нет, в мочевом
осадке лейкоциты – 2-4 в поле зрения.
Биохимический анализ крови: общий холестерин – 5,3 ммоль/л, мочевая кислота –
500 мкмоль/л, креатинин – 78 мкмоль/л, глюкоза натощак – 5,8 ммоль/л.
Микроальбуминурия: 25 мг/сут.
ЭКГ: ритм синусовый, признаки гипертрофии миокарда ЛЖ, очаговых изменений
нет.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Какие группы антигипертензивных препаратов Вы бы рекомендовали пациенту в
составе комбинированной терапии? Обоснуйте свой выбор.
5. Через 6 месяцев регулярной антигипертензивной терапии (комбинация
Амлодипина в дозе 5 мг/сутки и ингибитора АПФ Эналаприла 20 мг/сутки) +
соблюдение диеты – АД в пределах 120–130/70–80 мм рт. ст., мочевая кислота – 300
мкмоль/л, креатинин – 78 мкмоль/л; альбуминурия – 0 мг/сутки. Какова Ваша
дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
129
Достарыңызбен бөлісу: |