Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть


Ситуационная задача 120 [K000458]



Pdf көрінісі
бет94/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   90   91   92   93   94   95   96   97   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 120 [K000458] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Мужчина 43 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на 
периодически появляющуюся головную боль в затылочной области. Боли беспокоят около 
месяца на фоне напряженного рабочего графика (ночные дежурства), курит примерно 20 
лет до 15 сигарет в день. Головные боли участились в течение последней недели, при 
измерении АД 150–160/90 мм рт. ст. Родители страдают гипертонической болезнью, отец 
в 45 лет перенѐс инсульт. 
Объективно: состояние удовлетворительное. Масса тела повышена по 
абдоминальному типу, рост - 172 см, вес - 86 кг. Объѐм талии - 105 см, объѐм бѐдер - 92 
см. Отѐков нет. Аускультативно: дыхание над лѐгкими везикулярное, хрипов нет. ЧД – 18 
в мин. Тоны сердца ясные ритмичные, перкуторно границы относительной тупости сердца 
в пределах нормы. АД – 150/90 мм рт. ст., ЧСС – 92 удара в минуту. Живот мягкий 
безболезненный, печень по краю рѐберной дуги. Симптом поколачивания по пояснице 
отрицательный, дизурических явлений нет. Стул в норме. 
Клинический анализ крови: гемоглобин – 145 г/л; эритроциты – 4,9×10
12
/л; 
лейкоциты - 7,0×10
9
/л; СОЭ – 15 мм/час. 
Общий анализ мочи: относительная плотность - 1018, белок – нет, в мочевом 
осадке лейкоциты – 2-4 в поле зрения. 
Биохимический анализ крови: общий холестерин – 5,3 ммоль/л, мочевая кислота – 
500 мкмоль/л, креатинин – 78 мкмоль/л, глюкоза натощак – 5,8 ммоль/л. 
Микроальбуминурия: 25 мг/сут. 
ЭКГ: ритм синусовый, признаки гипертрофии миокарда ЛЖ, очаговых изменений 
нет. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Какие группы антигипертензивных препаратов Вы бы рекомендовали пациенту в 
составе комбинированной терапии? Обоснуйте свой выбор. 
5. Через 6 месяцев регулярной антигипертензивной терапии (комбинация 
Амлодипина в дозе 5 мг/сутки и ингибитора АПФ Эналаприла 20 мг/сутки) + 
соблюдение диеты – АД в пределах 120–130/70–80 мм рт. ст., мочевая кислота – 300 
мкмоль/л, креатинин – 78 мкмоль/л; альбуминурия – 0 мг/сутки. Какова Ваша 
дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
129


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   90   91   92   93   94   95   96   97   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет