Ситуационная задача 119 [K000457]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная К. 58 лет страдает артериальной гипертензией (АД – 175/105–160/95 мм рт.
ст.). Отмечает повышение АД в течение 18 лет. Постоянно принимает Атенолол 50 мг в
сутки, Гидрохлортиазид 25 мг в сутки. За последние десять лет прибавила в весе 30 кг.
Объективно: повышенного питания. Рост - 158 см, вес - 91 кг. Индекс массы тела –
36,5 кг/м². Объѐм талии - 120 см, объѐм бѐдер - 128 см. Состояние удовлетворительное.
Кожные покровы чистые. Отѐков нет. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны
сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 90 ударов в минуту. Живот мягкий,
безболезненный. Печень у рѐберного края.
Биохимический анализ крови: холестерин общий – 7,2 ммоль/л; триглицериды –
3,12 ммоль/л; ХС-ЛПВП – 0,9 ммоль/л; креатинин – 95,9 мкмоль/л; глюкоза крови
натощак – 6,3 ммоль/л; через 2 часа после приѐма 75 г глюкозы – 9,0 ммоль/л.
Общий анализ мочи: цвет – соломенно-жѐлтый, относительная плотность – 1014,
прозрачная, реакция кислая, белок, сахар отсутствуют, лейкоциты – единичные в поле
зрения.
Анализ мочи на микроальбуминурию – 200 мг/сутки.
СКФ: 81,7 мл/мин по формуле Кокрофта-Голта.
ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС – 70 ударов в минуту, гипертрофия левого желудочка.
ЭХО-КГ: клапанной патологии не выявлено, полости сердца не расширены, индекс
массы миокарда левого желудочка - 121 г/м², признаки диастолической дисфункции, ФВ –
65%.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Какие группы антигипертензивных препаратов Вы бы рекомендовали пациенту в
составе комбинированной терапии? Правильно ли назначена комбинация бета-
блокатор и диуретик? Обоснуйте свой выбор.
5. Через 6 месяцев регулярной антигипертензивной терапии (комбинация
Амлодипина в дозе 10 мг/сутки и препарата из группы блокаторов РААС (ингибитор
АПФ или антагонист рецепторов к ангиотензину II) + Розувостатин 20 мг/сутки +
соблюдение диеты – АД в пределах 120–130/70–80 мм рт.ст., глюкоза натощак – 5,4
ммоль/л, общий холестерин – 5,0 ммоль/л, ТГ – 1,8 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,2
ммоль/л, креатинин – 100 мкмоль/л, СКФ (по формуле Кокрофта-Голта) = 65,3
мл/мин; альбуминурия – 10 мг/сутки. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?
Обоснуйте Ваш выбор.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
128
Достарыңызбен бөлісу: |