Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть


Ситуационная задача 119 [K000457]



Pdf көрінісі
бет93/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   89   90   91   92   93   94   95   96   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 119 [K000457] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больная К. 58 лет страдает артериальной гипертензией (АД – 175/105–160/95 мм рт. 
ст.). Отмечает повышение АД в течение 18 лет. Постоянно принимает Атенолол 50 мг в 
сутки, Гидрохлортиазид 25 мг в сутки. За последние десять лет прибавила в весе 30 кг. 
Объективно: повышенного питания. Рост - 158 см, вес - 91 кг. Индекс массы тела – 
36,5 кг/м². Объѐм талии - 120 см, объѐм бѐдер - 128 см. Состояние удовлетворительное. 
Кожные покровы чистые. Отѐков нет. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны 
сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 90 ударов в минуту. Живот мягкий, 
безболезненный. Печень у рѐберного края. 
Биохимический анализ крови: холестерин общий – 7,2 ммоль/л; триглицериды – 
3,12 ммоль/л; ХС-ЛПВП – 0,9 ммоль/л; креатинин – 95,9 мкмоль/л; глюкоза крови 
натощак – 6,3 ммоль/л; через 2 часа после приѐма 75 г глюкозы – 9,0 ммоль/л. 
Общий анализ мочи: цвет – соломенно-жѐлтый, относительная плотность – 1014, 
прозрачная, реакция кислая, белок, сахар отсутствуют, лейкоциты – единичные в поле 
зрения. 
Анализ мочи на микроальбуминурию – 200 мг/сутки. 
СКФ: 81,7 мл/мин по формуле Кокрофта-Голта. 
ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС – 70 ударов в минуту, гипертрофия левого желудочка. 
ЭХО-КГ: клапанной патологии не выявлено, полости сердца не расширены, индекс 
массы миокарда левого желудочка - 121 г/м², признаки диастолической дисфункции, ФВ – 
65%. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Какие группы антигипертензивных препаратов Вы бы рекомендовали пациенту в 
составе комбинированной терапии? Правильно ли назначена комбинация бета-
блокатор и диуретик? Обоснуйте свой выбор. 
5. Через 6 месяцев регулярной антигипертензивной терапии (комбинация 
Амлодипина в дозе 10 мг/сутки и препарата из группы блокаторов РААС (ингибитор 
АПФ или антагонист рецепторов к ангиотензину II) + Розувостатин 20 мг/сутки + 
соблюдение диеты – АД в пределах 120–130/70–80 мм рт.ст., глюкоза натощак – 5,4 
ммоль/л, общий холестерин – 5,0 ммоль/л, ТГ – 1,8 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,2 
ммоль/л, креатинин – 100 мкмоль/л, СКФ (по формуле Кокрофта-Голта) = 65,3 
мл/мин; альбуминурия – 10 мг/сутки. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? 
Обоснуйте Ваш выбор. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
128


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   89   90   91   92   93   94   95   96   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет