Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть


Ситуационная задача 121 [K000459]



Pdf көрінісі
бет95/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   91   92   93   94   95   96   97   98   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 121 [K000459] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больной Р. 38 лет по профессии подсобный рабочий, обратился в поликлинику к 
врачу-терапевту участковому с жалобами на повышение температуры до 38,0 ºС, кашель с 
обильной слизисто-гнойной мокротой, неинтенсивные боли в грудной клетке при кашле, 
головную боль, слабость, в конечностях, потливость. Заболел остро после 
переохлаждения. 
Вредные привычки: курит более 15 лет по 20 сигарет в день; сопутствующих 
заболеваний нет. В последние несколько лет из Москвы не выезжал. 
Объективные данные: кожные покровы бледноватые, влажные. Обращает 
внимание повышенная потливость больного. Нѐбные миндалины покрыты беловатым 
налѐтом, гиперемированы. В лѐгких дыхание ослабленное справа, множественные 
влажные мелкопузырчатые хрипы выслушиваются у угла правой лопатки. ЧД в покое до 
26 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, единичные экстрасистолы. ЧСС – 100 
ударов в минуту, АД – 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. По другим 
органам и системам без видимых патологических отклонений. 
Лабораторные и инструментальные методы обследования. 
Клинический анализ крови: гемоглобин – 135 г/л, эритроциты 4,7×10
12
/л, 
лейкоциты 11×10
9
/л, палочкоядерные – 28%, сегментоядерные – 57%; СОЭ – 35 мм/час. 
Общий анализ мочи: относительная плотность – 1018, белок – 0,99 г/л, гиалиновые 
цилиндры. 
Биохимический анализ крови: АЛТ – 58 ед/л; АСТ – 100 ед/л; креатинин – 115 
мкмоль/л; фибриноген – 8 г/л. 
ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС – 100 уд/мин, единичные 
наджелудочковые экстрасистолы. Очаговых изменений миокарда, гипертрофии миокарда 
нет. 
Рентгенография органов грудной клетки: очаговая инфильтрация в базальных 
отделах правого лѐгкого, деформация корня правого лѐгкого. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Какие группы антибиотиков рекомендованы пациенту для стартовой 
антибактериальной терапии? Проведите стратификацию тяжести заболевания и 
факторов риска. 
5. Через 3 дня терапии температура тела нормализовалась – 36,8 °С, уменьшилась 
интоксикация (снижение слабости, потливости, улучшение аппетита), уменьшилась 
одышка. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
130


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   91   92   93   94   95   96   97   98   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет