Ситуационная задача 117 [K000449] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент А.Т. 49 лет, инженер, обратился к врачу-терапевту участковому с
жалобами на эпизодическое повышение АД до 150/90-160/95 мм рт. ст.,
сопровождающееся головными болями в затылочной области. По совету своих знакомых
при плохом самочувствии, связанном с высоким АД, принимает Эналаприл по 10 мг.
Кроме того, в последние 2-3 месяца стал отмечать появление ноющих болей в области
икроножных мышц при ходьбе на расстоянии 250-300 метров, купирующихся в покое.
Считает себя больным около 2 лет, когда впервые появились вышеуказанные жалобы.
Ранее не обследовался. Систематической терапии не получает. Максимальные цифры АД
– 170/100 мм рт. ст. Около 10 лет назад была выявлена язвенная болезнь 12-перстной
кишки, после курса консервативной терапии обострений больше не было. Другие
хронические заболевания отрицает. Курит около ½ пачки в день - 30 лет. Алкоголь
употребляет умеренно. Семейный анамнез: мать страдает ИБС, ГБ; отец умер в возрасте
62 лет от инфаркта миокарда. Операций, травм не было.
При физикальном осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы и
видимые слизистые не изменены. Рост - 172 см, вес - 80 кг, ИМТ – 27 кг/м²
Периферические лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа б/о. При сравнительной
перкуссии в симметричных участках грудной клетки звук ясный лѐгочный.
Топографическая перкуссия – границы лѐгких в пределах нормы. ЧДД – 18 в минуту. При
аускультации лѐгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы сердца не изменены.
Тоны сердца ясные, акцент 2 тона над аортой. Ритм сердца правильный, прерываемый
единичными экстрасистолами. ЧСС – 70 ударов в минуту, АД – 150/90 мм рт. ст. Живот
при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Поколачивание области
почек безболезненное с обеих сторон. Дизурических явлений нет.
Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Препараты каких группы антигипертензивных лекарственных средств Вы бы
рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии? Обоснуйте свой
выбор.
5. Какие комбинации групп гипотензивных препаратов противопоказаны данному
пациенту?
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
126