Вопросы:
1. Какое нарушение ритма у больного?
2.
С
какими
наджелудочковыми
аритмиями
необходимо
провести
дифференциальный диагноз?
3. Какие дополнительные методы обследования вы назначите больному? Обоснуйте
ответ.
4. На основании каких параметров оценивается риск развития инсульта и системных
тромбоэмболий (ТЭО) у данного больного? Является ли необходимым назначение
антикоагулянтов у данного больного?
5. Перечислите, что относится к сердечно-сосудистым и другим состояниям,
ассоциирующимся с фибрилляцией предсердий. Назовите, какие состояния
ассоциируются с развитием фибрилляции предсердий у данного больного.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
123
Ситуационная задача 115 [K000441]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная С. 47 лет на приѐме врача-терапевта участкового по поводу постоянных,
усиливающихся после погрешностей в диете болей в верхней половине живота,
временами с иррадиацией в спину, похудание.
В 40-летнем возрасте перенесла холецистэктомию по поводу калькулѐзного
холецистита. Через полгода после операции появились почти постоянные, усиливающиеся
после погрешностей в диете боли в верхней половине живота, временами с иррадиацией в
спину. При применении спазмолитиков и при соблюдении диеты самочувствие
улучшалось. Последние 1,5-2 года присоединился практически постоянный
неоформленный стул, стала терять вес (похудела на 8 кг за 2 года). На протяжении этого
же времени возникал зуд промежности, стала больше пить жидкости, участились
мочеиспускания.
При осмотре состояние больной удовлетворительное. Телосложение правильное,
незначительно повышенного питания. Рост – 175 см, вес – 90 кг, ИМТ – 29 кг/м
2
. Голени
пастозны. При сравнительной перкуссии лѐгких определяется лѐгочный звук.
Аускультативно дыхание жѐсткое, проводится во все отделы. Тоны сердца приглушены,
ритмичные, шумы не выслушиваются. ЧСС - 80 ударов в минуту, АД - 156/85 мм рт. ст.
Язык влажный, у корня обложен белым налѐтом. При поверхностной пальпации живота
отмечается некоторая болезненность в эпигастрии и в правом подреберье. Симптомов
раздражения брюшины нет. При глубокой пальпации пальпируется сигмовидная кишка в
виде умеренно подвижного безболезненного цилиндра, диаметром 1,5 см. Имеется
болезненность в зоне Шоффара. Положительный симптом Керте, симптом Мейо-Робсона.
При перкуссии живота — тимпанит. Размеры печени по Курлову – 15×13×11 см. Печень
выступает из-под рѐберной дуги на 3-4 см, край умеренной плотности, безболезненный.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Поражение какого органа можно предположить, и с чем это связано?
3. Какие дополнительные методы обследования необходимо назначить пациенту?
4. Определите тактику лечения больного.
5. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
124
Достарыңызбен бөлісу: |