Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть


Ситуационная задача 122 [K000460]



Pdf көрінісі
бет96/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   92   93   94   95   96   97   98   99   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 122 [K000460] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больной Р. 65 лет, пенсионер, при обращении к врачу-терапевту участковому 
предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38 °С, небольшую мокроту 
слизистого характера, головную боль, одышку, сердцебиение и слабость в конечностях. 
Заболел остро после переохлаждения. Больной страдает ИБС, хронической сердечной 
недостаточностью; принимает постоянную терапию (Периндоприл 2,5 мг 2 раза, 
Гидрохлортиазид 12,5 мг, Верошпирон 50 мг, Симвастатин 20 мг). Контактов с больными 
туберкулѐзом и инфекционными болезнями не было. В последние несколько лет из 
Москвы не выезжал. 
Объективно при осмотре: кожные покровы бледноватые, влажные, цианоз губ. 
Температура тела 37,8 °С. Язык обложен беловатым налѐтом. В лѐгких дыхание 
ослабленное везикулярное, множественные влажные мелкопузырчатые хрипы 
выслушиваются в нижнем отделе левого лѐгкого. ЧД в покое до 24 в минуту. Тоны сердца 
приглушены, ритмичные, единичные экстрасистолы. ЧСС – 90 ударов в минуту, АД – 
110/70 мм рт. ст. Печень на 1 см выступает из-под края рѐберной дуги. Дизурических 
явлений нет. Голени пастозны. По другим органам и системам без видимых 
патологических отклонений. 
Клинический анализ крови: гемоглобин – 126 г/л; эритроциты – 4,2×10
12
/л; 
лейкоциты – 10,9×10
9
/л; палочкоядерные – 10%, сегментоядерные – 77%; СОЭ – 30 
мм/час. 
Общий анализ мочи: относительная плотность – 1012, белок – 0,33 г/л, в осадке 
лейкоциты – 2–4 в поле зрения. 
Биохимический анализ крови: АЛТ – 38 ед/л; АСТ – 35 ед/л; мочевина – 9 ммоль/л, 
креатинин – 120 мкмоль/л. 
ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС – 100 уд/мин, единичные 
наджелудочковые экстрасистолы. Признаки гипертрофии левого желудочка. Очаговых 
изменений миокарда нет. 
Рентгенография органов грудной клетки: усиление лѐгочного рисунка в базальных 
отделах левого лѐгкого. 
ЭХО-КГ: умеренно расширены полости левого желудочка, гипертрофия задней 
стенки левого желудочка, фракция выброса – 45%. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Какие группы антибиотиков рекомендованы пациенту для стартовой 
антибактериальной терапии? Проведите стратификацию тяжести заболевания и 
факторов риска. Обоснуйте свой выбор. 
5. Через 3 дня терапии температура нормализовалась – 36,6 °С, самочувствие 
улучшилось (одышки нет). Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте 
Ваш выбор. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
131


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   92   93   94   95   96   97   98   99   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет