Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть



Pdf көрінісі
бет53/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   49   50   51   52   53   54   55   56   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 59 [K000237] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
При массовом флюорографическом обследовании населения у больного были 
выявлены единичные очаговые тени в области верхушки правого лѐгкого. Врач-
рентгенолог оценил эти очаги как остаточные изменения после перенесѐнного 
туберкулѐза и не вызвал больного на дообследование. Через 4 месяца этот больной 
обратился в поликлинику с жалобами на общую слабость, недомогание, субфебрильную 
температуру по вечерам, потливость, особенно в ночное время, кашель с небольшим 
количеством слизистой мокроты. При рентгенологическом обследовании в верхней доле 
правого лѐгкого от верхушки до III ребра обнаружены множественные очаговые тени 
полиморфного характера, местами сливающиеся между собой, и несколько полостей 
распада размерами до 2 см в диаметре. В мокроте методом люминесцентной микроскопии 
обнаружены микобактерии туберкулѐза. 
Вопросы: 
1. Своевременно ли выявлено заболевание у данного больного? Обоснуйте свой 
ответ. 
2. Правильно ли поступил врач-рентгенолог после обнаружения очагов у больного 4 
месяца назад? Обоснуйте свой ответ. 
3. Какие мероприятия необходимо было провести в то время? 
4. Сформулируйте клинический диагноз. 
5. Какие лечебные мероприятия необходимо провести этому больному? Обоснуйте 
свой ответ. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
66
Ситуационная задача 60 [K000239] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больной Б. 24 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на 
повышение температуры до 38,5 °С, кашель со скудной мокротой слизистого характера, 
преимущественно по утрам, одышку в покое, ночные поты. Имеет контакт с больным 
туберкулѐзом отцом. 
Болен в течение 10 дней, когда после переохлаждения повысилась температура, 
появилась слабость, одышка в покое.
После рентгенологического обследования выявлена патология в лѐгких. Направлен 
в пульмонологическое отделение с диагнозом «внебольничная двусторонняя очаговая 
пневмония». 
При осмотре: кожные покровы бледные, румянец щѐк, периферические лимфоузлы 
не увеличены. При перкуссии над лѐгкими тимпанит, дыхание ослабленное, хрипов нет. 
Общий анализ крови: эритроциты - 3,3×10
12
/л, гемоглобин - 120 г/л, лейкоциты - 
11,8×10
9
/л, эозинофилы - 4%, палочкоядерные нейтрофилы - 14%, сегментоядерные 
нейтрофилы - 52%, лимфоциты - 18%, моноциты - 12%, СОЭ - 30 мм/час.
Общий анализ мочи: соломенно-жѐлтая, прозрачная, кислая, удельный вес - 1017, 
белок – 0,066‰, эпителий плоский - 2-3 в поле зрения, лейкоциты - 5-6 в поле зрения. 
Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л – отрицательная. Анализ мокроты на МБТ методом 
люминесцентной микроскопии – МБТ не обнаружены. 
Рентгенологически: в лѐгких определяется тотальная мелкоочаговая диссеминация, 
очаги размерами 2-3 мм, расположены периваскулярно, средней интенсивности, с чѐткими 
контурами, без склонности к слиянию. 
Терапия антибиотиками широкого спектра действия в течение двух недель эффекта 
не дала. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   49   50   51   52   53   54   55   56   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет