Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
66
Ситуационная задача 60 [K000239]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной Б. 24 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на
повышение температуры до 38,5 °С, кашель со скудной мокротой слизистого характера,
преимущественно по утрам,
одышку в покое, ночные поты. Имеет контакт с больным
туберкулѐзом отцом.
Болен в течение 10 дней, когда после переохлаждения повысилась температура,
появилась слабость, одышка в покое.
После рентгенологического обследования выявлена патология в лѐгких. Направлен
в пульмонологическое отделение с диагнозом «внебольничная двусторонняя очаговая
пневмония».
При осмотре: кожные покровы бледные, румянец щѐк, периферические лимфоузлы
не увеличены. При перкуссии над лѐгкими тимпанит,
дыхание ослабленное, хрипов нет.
Общий анализ крови: эритроциты - 3,3×10
12
/л, гемоглобин - 120 г/л, лейкоциты -
11,8×10
9
/л, эозинофилы - 4%, палочкоядерные нейтрофилы - 14%, сегментоядерные
нейтрофилы - 52%, лимфоциты - 18%, моноциты - 12%, СОЭ - 30 мм/час.
Общий анализ мочи: соломенно-жѐлтая, прозрачная, кислая, удельный вес - 1017,
белок – 0,066‰, эпителий плоский - 2-3 в поле зрения, лейкоциты - 5-6 в поле зрения.
Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л – отрицательная. Анализ мокроты на МБТ методом
люминесцентной микроскопии – МБТ не обнаружены.
Рентгенологически: в лѐгких определяется тотальная мелкоочаговая диссеминация,
очаги размерами 2-3 мм,
расположены периваскулярно, средней интенсивности, с чѐткими
контурами, без склонности к слиянию.
Терапия антибиотиками широкого спектра действия в течение двух недель эффекта
не дала.
Достарыңызбен бөлісу: