Ситуационная задача 55 [K000231]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной Т. 48 лет. при обращении к врачу-терапевту участковому предъявляет
жалобы на слабость, повышенную утомляемость, температуру (утрами не выше 37 °C,
вечерами до 38,5 °C), одышку при движении, кашель с небольшим количеством слизистой
мокроты, боли в животе, жидкий стул до 4 раз в день.
Анамнез жизни: язвенная болезнь желудка в течение 7 лет с частыми
обострениями. Курит по 1 пачке в день. Алкоголем не злоупотребляет. Ранее
туберкулѐзом не болел. Контакт с больным туберкулѐзом отрицает. ФЛГ регулярно.
Последняя 1 год назад без патологии.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Правильного телосложения,
пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.
Периферические лимфатические узлы не увеличены. Грудная клетка обычной формы,
равномерно участвует в акте дыхания, перкуторно – укорочение лѐгочного звука
паравертебрально с обеих сторон, аускультативно – дыхание везикулярное, при
форсированном дыхании паравертебрально выслушиваются влажные хрипы, больше
справа. ЧДД - 21 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс - 80 ударов в
минуту, АД - 120/80 мм рт. ст. Живот правильной формы, при пальпации некоторое
напряжение мышц и болезненность в околопупочной области, симптомы раздражения
брюшины отсутствуют.
Лабораторные данные.
Общий анализ крови: эритроциты – 3,8×10
12
/л, гемоглобин – 105 г/л, лейкоциты -
11,2×10
9
/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 7%, сегментоядерные
нейтрофилы - 63%, лимфоциты - 15%, моноциты - 14%; СОЭ – 38 мм/час.
Общий анализ мочи: без патологических изменений.
Общий анализ мокроты: вязкая, слизистого характера, лейкоциты – небольшое
количество.
Анализ мокроты микроскопия на КУМ (3 анализа) – КУМ не найдены.
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции: с обеих
сторон тотально, но гуще в верхних полях, определяются очаговые тени средней
интенсивности, разных размеров, с нечѐткими контурами, местами склонные к слиянию.
На уровне I-II ребра в обоих лѐгких – полости распада от 1,5 до 3 см в диаметре. Корни
структурны. Синусы свободны. Сердце без особенностей.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Определите круг заболеваний для дифференциальной диагностики.
5. Определите тактику ведения пациента.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
62
Достарыңызбен бөлісу: |