Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть



Pdf көрінісі
бет50/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   46   47   48   49   50   51   52   53   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 55 [K000231] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больной Т. 48 лет. при обращении к врачу-терапевту участковому предъявляет 
жалобы на слабость, повышенную утомляемость, температуру (утрами не выше 37 °C, 
вечерами до 38,5 °C), одышку при движении, кашель с небольшим количеством слизистой 
мокроты, боли в животе, жидкий стул до 4 раз в день. 
Анамнез жизни: язвенная болезнь желудка в течение 7 лет с частыми 
обострениями. Курит по 1 пачке в день. Алкоголем не злоупотребляет. Ранее 
туберкулѐзом не болел. Контакт с больным туберкулѐзом отрицает. ФЛГ регулярно. 
Последняя 1 год назад без патологии. 
Объективно: состояние средней степени тяжести. Правильного телосложения, 
пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. 
Периферические лимфатические узлы не увеличены. Грудная клетка обычной формы
равномерно участвует в акте дыхания, перкуторно – укорочение лѐгочного звука 
паравертебрально с обеих сторон, аускультативно – дыхание везикулярное, при 
форсированном дыхании паравертебрально выслушиваются влажные хрипы, больше 
справа. ЧДД - 21 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс - 80 ударов в 
минуту, АД - 120/80 мм рт. ст. Живот правильной формы, при пальпации некоторое 
напряжение мышц и болезненность в околопупочной области, симптомы раздражения 
брюшины отсутствуют.
Лабораторные данные. 
Общий анализ крови: эритроциты – 3,8×10
12
/л, гемоглобин – 105 г/л, лейкоциты - 
11,2×10
9
/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 7%, сегментоядерные 
нейтрофилы - 63%, лимфоциты - 15%, моноциты - 14%; СОЭ – 38 мм/час. 
Общий анализ мочи: без патологических изменений. 
Общий анализ мокроты: вязкая, слизистого характера, лейкоциты – небольшое 
количество. 
Анализ мокроты микроскопия на КУМ (3 анализа) – КУМ не найдены. 
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции: с обеих 
сторон тотально, но гуще в верхних полях, определяются очаговые тени средней 
интенсивности, разных размеров, с нечѐткими контурами, местами склонные к слиянию. 
На уровне I-II ребра в обоих лѐгких – полости распада от 1,5 до 3 см в диаметре. Корни 
структурны. Синусы свободны. Сердце без особенностей. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Определите круг заболеваний для дифференциальной диагностики. 
5. Определите тактику ведения пациента. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
62


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   46   47   48   49   50   51   52   53   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет