Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть



Pdf көрінісі
бет49/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   45   46   47   48   49   50   51   52   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 54 [K000230] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больной М. 35 лет на приѐме у врача-терапевта участкового предъявляет жалобы 
на слабость, повышенную утомляемость, кашель с небольшим количеством мокроты, 
одышку при незначительной физической нагрузке, потливость по ночам в течение 1,5-2 
месяцев. Сегодня во время приступа кашля больной почувствовал острую боль в правой 
половине грудной клетки, усиление одышки, учащение сердцебиения. 
Из анамнеза: 3 года назад перенѐс правосторонний сухой плеврит, лечился у врача-
терапевта участкового. Контакт с больными туберкулѐзом отрицает. ФЛГ проходит 
регулярно, последняя - год назад (без патологии). 
Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура - 37,5 °C. Больной 
пониженного питания, кожные покровы бледные, периферические лимфатические узлы не 
увеличены. Правая половина грудной клетки отстаѐт в акте дыхания. ЧДД - 24 в минуту. 
Перкуторно справа – тимпанический звук, слева – в верхних отделах укорочение 
лѐгочного звука. Аускультативно справа – дыхание резко ослаблено, слева в 
межлопаточной области выслушиваются единичные влажные хрипы. Тоны сердца ясные, 
ритм правильный, тахикардия. Пульс - 120 ударов в минуту, АД - 90/50. 
Лабораторные данные. 
Общий анализ крови: эритроциты – 4,1×10
12
/л, гемоглобин – 143 г/л; лейкоциты – 
9,6×10
9
/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные нейтрофилы – 5%, сегментоядерные 
нейтрофилы - 69%, лимфоциты - 19%, моноциты - 5%; СОЭ – 25 мм/час.
Общий анализ мочи: без патологических изменений. 
Анализ мокроты на МБТ: м/скопия – КУМ не найдены. 
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции: справа 
лѐгкое коллабировано на 1/5 гемиторакса за счѐт прослойки воздуха. В лѐгочной ткани в 
верхних и средних полях определяются очаговые тени разных размеров, малой и средней 
интенсивности, склонные к слиянию. В С1, С2 с обеих сторон – полости распада 1-2,5 см 
в диаметре. Корни плохо дифференцируются. Сердце без особенностей. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Определите круг заболеваний для дифференциальной диагностики. 
5. Определите тактику ведения пациента. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
61


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   45   46   47   48   49   50   51   52   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет