Вопросы:
1. Выделите синдромы, имеющиеся у больного.
2. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
3. Какое самое главное дополнительное исследование необходимо выполнить
больному для уточнения диагноза? Как правильно выполнить данное исследование?
4. Назовите основные принципы лечения больного и показания к хирургическому
лечению.
5. Какие меры и кому должны были быть предприняты для профилактики развития
данного заболевания?
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
58
Ситуационная задача 52 [K000228]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациент 69 лет направлен врачом-терапевтом участковым в клинику с жалобами на
выраженную одышку при незначительной физической нагрузке, приступы удушья по
ночам. Ухудшение состояния наблюдается около недели до госпитализации.
Из анамнеза: 6 лет назад диагностирована дилатационная кардиомиопатия.
Больной постоянно получал подобранное лечение: Гипотиазид - 12,5 мг в сутки,
Фозиноприл - 20 мг ежедневно, Карведилол - 12,5 мг 2 раза в день. Наблюдалась слабость
при физической нагрузке. Пациент сообщил, что несколько дней назад после
переохлаждения появился кашель, повышалась температура тела до 37,4 °С. Вследствие
нарастания слабости, прекратил приѐм Карведилола, использовал обильное питьѐ,
витамины. Состояние ухудшилось.
Объективно: вес - 76 кг, рост - 168 см. Цианоз. При аускультации: застойные хрипы
в легких с двух сторон; тоны сердца глухие, ритмичные, протодиастолический ритм
галопа. ЧСС - 105 ударов в минуту. АД - 105/70 мм рт. ст. Симметричные отѐки нижних
конечностей.
В анализах крови: натрий - 138 ммоль/л, калий – 3,9 ммоль/л.
ЭКГ: синусовый ритм, блокада левой ножки пучка Гиса, желудочковые
экстрасистолы. QRS 0,13 сек.
ЭхоКГ: диффузная гипокинезия стенок левого желудочка, фракция выброса - 36%,
конечный диастолический размер левого желудочка - 69 мм.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Чем обусловлена тяжесть состояния пациента? Что способствовало развитию
декомпенсации сердечной недостаточности? Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Какие группы препаратов следует назначить больному? Как быть с назначенным
ингибитором АПФ фозиноприлом в связи с АД 105/70 мм рт. ст. - отменить,
уменьшить или увеличить дозу? Как быть с Карведилолом?
5. Если, несмотря на проведение адекватной терапии, не удастся добиться стойкой
компенсации сердечной недостаточности, имеются ли резервы в лечении?
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
59
Достарыңызбен бөлісу: |