Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть



Pdf көрінісі
бет47/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   43   44   45   46   47   48   49   50   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Вопросы
1. Выделите синдромы, имеющиеся у больного. 
2. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз. 
3. Какое самое главное дополнительное исследование необходимо выполнить 
больному для уточнения диагноза? Как правильно выполнить данное исследование? 
4. Назовите основные принципы лечения больного и показания к хирургическому 
лечению. 
5. Какие меры и кому должны были быть предприняты для профилактики развития 
данного заболевания? 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
58
Ситуационная задача 52 [K000228] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Пациент 69 лет направлен врачом-терапевтом участковым в клинику с жалобами на 
выраженную одышку при незначительной физической нагрузке, приступы удушья по 
ночам. Ухудшение состояния наблюдается около недели до госпитализации.
Из анамнеза: 6 лет назад диагностирована дилатационная кардиомиопатия. 
Больной постоянно получал подобранное лечение: Гипотиазид - 12,5 мг в сутки, 
Фозиноприл - 20 мг ежедневно, Карведилол - 12,5 мг 2 раза в день. Наблюдалась слабость 
при физической нагрузке. Пациент сообщил, что несколько дней назад после 
переохлаждения появился кашель, повышалась температура тела до 37,4 °С. Вследствие 
нарастания слабости, прекратил приѐм Карведилола, использовал обильное питьѐ, 
витамины. Состояние ухудшилось. 
Объективно: вес - 76 кг, рост - 168 см. Цианоз. При аускультации: застойные хрипы 
в легких с двух сторон; тоны сердца глухие, ритмичные, протодиастолический ритм 
галопа. ЧСС - 105 ударов в минуту. АД - 105/70 мм рт. ст. Симметричные отѐки нижних 
конечностей. 
В анализах крови: натрий - 138 ммоль/л, калий – 3,9 ммоль/л. 
ЭКГ: синусовый ритм, блокада левой ножки пучка Гиса, желудочковые 
экстрасистолы. QRS 0,13 сек. 
ЭхоКГ: диффузная гипокинезия стенок левого желудочка, фракция выброса - 36%, 
конечный диастолический размер левого желудочка - 69 мм. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Чем обусловлена тяжесть состояния пациента? Что способствовало развитию 
декомпенсации сердечной недостаточности? Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Какие группы препаратов следует назначить больному? Как быть с назначенным 
ингибитором АПФ фозиноприлом в связи с АД 105/70 мм рт. ст. - отменить, 
уменьшить или увеличить дозу? Как быть с Карведилолом? 
5. Если, несмотря на проведение адекватной терапии, не удастся добиться стойкой 
компенсации сердечной недостаточности, имеются ли резервы в лечении? 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
59


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   43   44   45   46   47   48   49   50   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет