Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть



Pdf көрінісі
бет44/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   40   41   42   43   44   45   46   47   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 48 [K000224] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больная Р. 24 лет жалуется на раздражительность, мышечную слабость, постоянное 
сердцебиение, снижение массы тела на 3 кг за последние 5 месяцев при повышенном 
аппетите, одышку при ходьбе, плаксивость. Заболевание связывает со стрессовой 
ситуацией в семье за 3 месяца до обращения к врачу. Принимала Корвалол, Седуксен; 
состояние не улучшилось. В анамнезе частые ангины. 
Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела - 37,2°С. Кожные 
покровы влажные, тѐплые на ощупь, периферических отѐков нет. Умеренно выраженный 
двусторонний экзофтальм. Положительный симптом Розенбаха. Мелкий тремор пальцев 
вытянутых рук. Щитовидная железа эластичная, увеличена за счет перешейка и правой 
доли. Мягкая. При глотании свободно смещается. Ретробульбарной резистентности и 
диплопии не отмечается. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, 
ритмичные, 1 тон на верхушке усилен. Пульс - 118 ударов в минуту, ритмичный. АД - 
155/60 мм рт. ст., патологии со стороны желудочно-кишечного тракта и 
мочевыделительной системы нет. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Определите тактику лечения данной больной. 
5. Оценка эффективности проводимой терапии. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
54
Ситуационная задача 49 [K000225] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больная М. 54 лет жалуется на выраженную слабость, одышку и сердцебиение при 
незначительной физической нагрузке; при быстром вставании с постели – 
головокружение и шум в ушах. Подобные жалобы беспокоят несколько месяцев, но за 
последние 2 недели самочувствие стало быстро прогрессивно ухудшаться. Больная 
доставлена в гематологическое отделение по договорѐнности машиной скорой 
медицинской помощи на носилках, так как идти на приѐм к врачу-терапевту участковому 
не смогла. 
В анамнезе обильные менструации в течение 15 лет (после установления 
внутриматочной спирали), с ориентировочной кровопотерей до 400,0-450,0 мл за цикл, 3 
родов, 5 абортов. Менопауза 3 года. В течение 10 лет - фанатичная вегетарианка, мясо, 
рыбу полностью исключила из рациона. 
Объективно: общее состояние больной тяжѐлое. Вялость, на вопросы отвечает 
тихо, медленно, односложно. Выражены бледность кожи и слизистых. Иктеричность 
склер. Язык малиновый, географический, лакированный. Койлонихии. Ангулярный 
стоматит. Много разрушенных зубов, 5 зубов удалены. Пристрастие к мелу и 
подсолнечным семечкам. Отѐки на голенях, бѐдрах, брюшной стенке. Периферические 
лимфоузлы не увеличены. Предпочитает возвышенное положение в постели. ЧД - 34 в 1 
минуту. В лѐгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс мягкий, 96 ударов в минуту. 
Границы сердца расширены влево на 2 см, тоны сердца приглушены, систолический шум 
на всех точках и сосудах шеи. Живот мягкий, безболезнен. Печень и селезѐнка не 
увеличены. 
Проведено срочное обследование: эритроциты - 1,2×10
12
/л; гемоглобин – 30 г/л; 
гематокрит - 12%; цветовой показатель - 1,0; тромбоциты - 156,4×10
9
/л, лейкоциты – 
2,4×10
9
/л (палочкоядерные нейтрофилы – 3%, сегментоядерные нейтрофилы – 42%, 
лимфоциты – 50%, моноциты – 5%), СОЭ - 40 мм/час. Общий белок крови - 4,2 г/л; 
билирубин крови - 48 мкмоль/л, реакция Ван-ден-Берга - непрямая; в моче уробилин +++. 
На ЭКГ – дистрофические изменения миокарда, единичные предсердные и желудочковые 
экстрасистолы. В миелограмме: гиперплазия красного ростка, красный росток с чертами 
выраженной мегалобластоидности. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   40   41   42   43   44   45   46   47   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет