Ситуационная задача 46 [K000222] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больной Б. 35 лет доставлен в клинику машиной скорой помощи с жалобами на
чувство стеснения в груди, затруднѐнное дыхание, особенно выдох, мучительный кашель.
Болен 10 лет бронхиальной астмой. До этого – несколько лет наблюдался с диагнозом
«хронический бронхит». 5 лет принимал Преднизолон 2 таблетки в сутки и ингаляции
Беротека при удушье. Обострения бронхиальной астмы 3-4 раза в год, часто требующие
госпитализации в стационар. Настоящее ухудшение состояния связывает с отменой
неделю назад Преднизолона. Аллергоанамнез – спокойный. Приступам удушья
предшествует короткий эпизод мучительного кашля, в конце приступа он усиливается, и
начинает выделяться в небольшом количестве тягучая слизистая мокрота.
Объективно: состояние тяжѐлое, при осмотре кожные покровы больного бледные, с
синюшным оттенком. Больной сидит в положении «ортопноэ». Больной повышенного
питания (прибавил в весе за 3 года 15 кг). «Кушингоидное лицо», стрии на бѐдрах и
животе. Разговаривает отдельными словами, возбуждѐн. Грудная клетка находится в
положении глубокого вдоха. Мышцы брюшного пресса участвуют в акте дыхания.
Дыхание резко ослаблено, небольшое количество сухих свистящих хрипов, 32
дыхательных движения в минуту. Перкуторно над лѐгкими коробочный звук по всем
лѐгочным полям, особенно в нижних отделах. Тоны сердца ритмичные, приглушены.
Пульс - 120 ударов в минуту, ритмичный. АД - 140/90 мм рт. ст., SpO
2
- 85%.
В течение суток получил более 15 ингаляций Беротека. Врачом скорой помощи уже
внутривенно введено 10,0 мл 2,4% раствора Эуфиллина, 60 мг Преднизолона.
Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз. Чем объяснить ухудшение состояния больного?
3. Что показано больному в первую очередь в этой ситуации?
4. Какое дообследование необходимо провести больному при стабилизации
состояния?
5. Правильную ли терапию больной получал последние годы? Почему? Какую
базисную терапию назначите больному?
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
52