Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть



Pdf көрінісі
бет42/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   38   39   40   41   42   43   44   45   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 46 [K000222] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больной Б. 35 лет доставлен в клинику машиной скорой помощи с жалобами на 
чувство стеснения в груди, затруднѐнное дыхание, особенно выдох, мучительный кашель. 
Болен 10 лет бронхиальной астмой. До этого – несколько лет наблюдался с диагнозом 
«хронический бронхит». 5 лет принимал Преднизолон 2 таблетки в сутки и ингаляции 
Беротека при удушье. Обострения бронхиальной астмы 3-4 раза в год, часто требующие 
госпитализации в стационар. Настоящее ухудшение состояния связывает с отменой 
неделю назад Преднизолона. Аллергоанамнез – спокойный. Приступам удушья 
предшествует короткий эпизод мучительного кашля, в конце приступа он усиливается, и 
начинает выделяться в небольшом количестве тягучая слизистая мокрота.
Объективно: состояние тяжѐлое, при осмотре кожные покровы больного бледные, с 
синюшным оттенком. Больной сидит в положении «ортопноэ». Больной повышенного 
питания (прибавил в весе за 3 года 15 кг). «Кушингоидное лицо», стрии на бѐдрах и 
животе. Разговаривает отдельными словами, возбуждѐн. Грудная клетка находится в 
положении глубокого вдоха. Мышцы брюшного пресса участвуют в акте дыхания. 
Дыхание резко ослаблено, небольшое количество сухих свистящих хрипов, 32 
дыхательных движения в минуту. Перкуторно над лѐгкими коробочный звук по всем 
лѐгочным полям, особенно в нижних отделах. Тоны сердца ритмичные, приглушены. 
Пульс - 120 ударов в минуту, ритмичный. АД - 140/90 мм рт. ст., SpO
2
- 85%. 
В течение суток получил более 15 ингаляций Беротека. Врачом скорой помощи уже 
внутривенно введено 10,0 мл 2,4% раствора Эуфиллина, 60 мг Преднизолона. 
Вопросы: 
1. Сформулируйте предварительный диагноз. 
2. Обоснуйте диагноз. Чем объяснить ухудшение состояния больного? 
3. Что показано больному в первую очередь в этой ситуации? 
4. Какое дообследование необходимо провести больному при стабилизации 
состояния? 
5. Правильную ли терапию больной получал последние годы? Почему? Какую 
базисную терапию назначите больному? 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
52


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   38   39   40   41   42   43   44   45   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет