1.3. Этические модели в медицине и клинической психологии
На протяжении многих веков формировались, изменялись раз
личные моральные принципы и правила, сопровождавшие развитие
медицины. Религиозные, культурные, этнические, социальноэкономи
ческие факторы влияли на формирование этических моделей в клини
ческой психологии.
1. Модель Гиппократа (V–IV вв. до н. э.) — принцип «Не навре
ди». Практическое отношение врача к больному и здоровому челове
ку, изначально ориентированное на заботу, помощь, поддержку явля
ется основной чертой профессиональной врачебной этики. В «Клятве»
поднимаются вопросы об обязательствах перед учителями, коллегами
и учениками, о гарантиях непричинения вреда («Я направляю режим
больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумени
ем, воздерживаясь от всякого вреда и несправедливости»), оказания
помощи, проявления уважения, отрицательном отношении к эвта
назии («Я не дам никому просимого у меня смертельного средства
17
Г
ЛАВА
1. Введение в клиническую психологию
и не покажу пути для подобного замысла»), абортам («Я не вручу ни
какой женщине абортивного пессария»), о недопустимости интим
ных связей с пациентами («В какой бы дом я ни вошел, я войду туда
для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедно
го и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчина
ми, свободными и рабами», «У врача с больными немало отношений:
ведь они отдают себя в распоряжение врачам, и врачи во всякое время
имеют дело с женщинами, с девицами и с имуществом весьма большой
цены, следовательно, в отношении всего этого врач должен быть воз
держанным»), о врачебной тайне («Что бы при лечении, а также и без
лечения я ни услышал касательно жизни людской из того, что не следу
ет когдалибо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тай
ной»). Гиппократом были определены общие правила взаимодействия
врача с пациентом, при этом акцент ставился на поведении врача у по
стели больного. При контакте с больным предписывалась такая форма
общения, которая способствовала бы ориентации пациента на выздо
ровление, ободряла его, чтобы он не слишком волновался духом, стара
ясь приблизить к себе время выздоровления.
2. Модель Парацельса (XV–XVI вв.) — принцип «Делай добро».
Форма врачебной этики, сложившаяся в Средние века, в рамках кото
рой нравственные отношения с пациентом понимаются как составля
ющая стратегии терапевтического поведения врача, наиболее полно
представлена Парацельсом. Модель Парацельса — это учет индивиду
альных особенностей личности, признание глубины ее душевных кон
тактов с врачом и включенности этих контактов в лечебный процесс.
В рамках этой модели реализуется патернализм (pater — отец) как тип
взаимоотношений между врачом и пациентом, для которых характер
ны положительные психэмоциональные привязанности и социально
моральная ответственность, «целебность», «божественность» самого
контакта врача и больного. Парацельс писал, что сила врача — в его
сердце, работа его должна руководствоваться Богом и освещаться есте
ственным светом и опытностью; важнейшая основа лекарства — лю
бовь. Предполагается, что христианские ценности способствовали
также становлению суггестивной терапии, которую активно применял
выдающийся врач XVI в. Кардано, рассматривая ее как необходимую
и эффективную составляющую любого терапевтического воздействия.
Кардано понял роль фактора доверия и утверждал, что успешность ле
чения во многом определяется верой пациента во врача, так как тот,
кто больше верит, излечивается лучше.
3. Деонтологическая модель (XVIII–XIX вв.) — deontos —
должное. Деонтология как наука о долге, моральной обязанности,
18
О
СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
нравственном совершенстве и безупречности особенно важна в тех
профессиональных областях, где широко используются сложные
межличностные взаимовлияния и ответственные взаимодействия.
Основой деонтологии является принцип «соблюдения долга».
Деонтологическая модель врачебной этики — это совокупность
«должных» правил (соизмерение, соблюдение себя с «должным»
и оценка действия не только по результатам, но и по намерениям),
соответствующих той или иной конкретной области медицинской
практики. Деонтология включает в себя вопросы соблюдения вра
чебной тайны, меры ответственности за жизнь и здоровье больных,
проблемы взаимоотношений в медицинском сообществе, взаимоот
ношений с больными и их родственниками. Соблюдать долг — это
значит выполнять определенные требования. Недолжный посту
пок — тот, который противоречит требованиям, предъявляемым
врачу со стороны медицинского со общества, общества, собствен
ной воли и разума. Когда правила открыты и точно сформулирова
ны для каждой медицинской специальности, принцип «соблюдения
долга» не признает оправданий при уклонении от его выполнения.
Идея долга является определяющим, необходимым и достаточным
основанием действий врача. Если человек способен действовать
по безусловному требованию «долга», то он соответствует выбран
ной профессии, если нет, то он должен покинуть данное профессио
нальное сообщество.
4. Биомедицинская этическая модель (60–70 гг. XX в.) рас
сматривает медицину в контексте прав человека. Биоэтика (этика
жизни) — систематические исследования поведения человека в об
ласти наук о жизни и здравоохранении в той мере, в которой это
поведение рассматривается в свете моральных ценностей и принци
пов. Основным моральным принципом биоэтики становится прин
цип «уважения прав и достоинства личности». Под влиянием этого
принципа меняется решение «основного вопроса» медицинской эти
ки — вопроса об отношениях врача и пациента. Остро стоит вопрос
об участии больного в принятии врачебного решения, что оформля
ется в новых типах взаимоотношений врача и больного — инфор
мационный, совещательный, интерпретационный типы являются
посвоему формой защиты прав и достоинства человека. На совре
менном этапе обсуждается не только помощь больному, но и воз
можности управления процессами патологии, зачатия и умирания
с весьма проблематичными физическими и нравственными послед
ствиями для человека и человечества. Все большее влияние приоб
ретает автономная модель, когда пациент оставляет за собой право
19
Г
ЛАВА
1. Введение в клиническую психологию
принимать решения, связанные с его здоровьем и медицинским лече
нием. В этом случае врач и пациент совместно разрабатывают стра
тегию и методы лечения. Врач применяет свой медицинский опыт
и дает разъяснения относительно прогноза лечения, включая альтер
нативу отказа пациента от лечения. Пациент, зная свои цели и цен
ности, определяет вариант, который больше всего соответствует его
интересам и планам на будущее. На первый план выходит принцип
благополучия пациента, который реализуется доктриной информи
рованного согласия (самоопределение пациента зависит от степени
его информированности). Врач обязан снабдить больного не только
всей интересующей его информацией, но и той, о которой пациент
может и не подозревать.
Вновь и вновь обсуждаются этические проблемы аборта и эвтана
зии, репродукции и трансплантации.
В 90х гг. биоэтика стала понятием, включающим всю сово
купность социальноэтических проблем современной медицины.
Современная клиническая психология опирается на общемедицин
ские этические принципы. Однако клинический психолог в сво
ей деятельности сталкивается и со специфическими этическими
вопросами.
1) Необходимость информирования испытуемого о целях и со
держании психологического обследования перед его проведением.
Клинический психолог обязан соблюдать конфиденциальность при об
суждении результатов исследования, получить согласие пациента при
целесообразности ознакомления с его результатами других специали
стов помимо лечащего врача, проявлять корректность при проведении
исследования или отказе от него.
2) Соблюдение границ приемлемого поведения. Учитывая спе
цифику межличностного взаимодействия между клиническим психо
логом и пациентом, необходимо четко определять профессиональные
границы общения при психологическом консультировании и психо
коррекции, так как «пересечение» границ может привести к деструк
ции лечебного процесса и нанести вред пациенту.
3) Сложным этическим вопросом может быть формирование
эмоциональной привязанности пациента к клиническому психоло
гу. Привязанность, превращаясь в зависимость, вызывает негативные
реакции, ведущие к деструктивным формам поведения. Клинический
психолог должен тщательно контролировать свои действия, чтобы
эмоциональная поддержка не препятствовала обеспечению пациента
средствами для самостоятельной борьбы с трудностями и реализации
своих жизненных целей.
20
О
СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
Достарыңызбен бөлісу: |