отграниченном пиотораксе,
пиопневмотораксе или пневмотораксе.
Эти состояния, также как и
плащевидный фибриноторакс, — признак завершающей стадии вос
палительного процесса. К этому времени нормализуется общее со
стояние, лихорадка прекращается, возвращается к норме лейкоци
тарная формула крови (но сохраняется увеличение СОЭ). Только в
отдельных случаях остаётся необходимость в проведении плевраль
ных пункций.
2 1 2 Ф Хирургические болезни детского возраста
О-
Раздел II
П л а щ е в и д н ы й г н о й н ы й п л е в р и т
Плащевидным гнойным плевритом называют эмпиему с умерен
ным количеством свободного выпота в плевральной полости. Кли
ническая картина этой стадии зависит как от степени и объёма пора
жённой паренхимы лёгкого, так и от обширности поверхности
поражённой плевры. Ухудшение общего состояния при этом связано
главным образом с усилением интоксикации, в меньшей мере — с
нарастанием дыхательной недостаточности. Наиболее характерные
физикальные данные в этот период — сглаженность межрёберных
промежутков, увеличение полуокружности грудной клетки на сторо
не поражения и дыхательная асимметрия, выявляемые при осмотре
больного, а также (аускультативно) ослабление дыхания и притупле
ние перкуторного звука над нижними отделами лёгких.
Плевральная пункция необходима для удаления гноя (в этот пе
риод, как правило, жидкой консистенции) из плевральной полости,
взятия его для бактериологического исследования и последующей ан
тибактериальной терапии, а также для введения в плевральную по
лость растворов антибиотиков. Пункцию выполняют в шестом—седь
мом межреберье по лопаточной линии под местным обезболиванием.
Т о т а л ь н ы й п и о т о р а к с ( э м п и е м а )
Тотальный пиоторакс (эмпиема) — состояние, характеризующее
ся наличием большого количества гнойного выпота в плевральной
полости. Эмпиема развивается в тех случаях, когда не удалось купи
ровать процесс на более ранних стадиях. У детей с эмпиемой плевры
ухудшение состояния связано не только с гнойной интоксикацией,
но и с дыхательной недостаточностью. При этом степень дыхатель
ных нарушений находится в прямой зависимости от количества экс
судата, выраженности коллабирования лёгкого, смещения средосте
ния и нарушений механизма дыхания. Характерны следующие
физикальные данные: значительное притупление перкуторного зву
ка и ослабление дыхания вплоть до полного его отсутствия на сторо
не поражения. Перкуторно также выявляют смещение средостения в
здоровую сторону. Рентгенологические симптомы подтверждают фи
зикальные данные — тотальное затенение в грудной полости на сто
роне поражения (гемиторакс) и смещение средостения в противопо
ложную сторону (рис. 4-32). Межрёберные промежутки могут быть
расширены из-за увеличения объёма плевральной полости. При эм-
|