2 1 6 • Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II
уровень может быть едва заметен при скоплении малого количества
гноя в рёберно-диафрагмальном синусе, однако и в этом случае речь
идёт о наличии пиопневмоторакса. Лёгкое чаще всего на рентге
нограмме не определяется, так как оно в большинстве случаев пол
ностью коллабируется и как бы распластывается в области корня,
будучи сдавлено воздухом. Если лёгкое инфильтрировано, оно сдав
ливается в меньшей степени, и рядом с корнем можно видеть наруж
ную его тень. Кроме того, отчётливо определяется смещение средо
стения в противоположную сторону.
Лечение. Тяжесть состояния больных с напряжённым пиопнев-
мотораксом в значительной мере определяет экстренность примене
ния специальных методов лечения при этом осложнении. Так, пер
востепенную роль играет ликвидация внутригрудного напряжения с
целью уменьшения дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточ
ности. Если такое осложнение возникло не в условиях специализи
рованного стационара, для транспортировки ребёнка в качестве вре
менной меры необходимо перевести закрытый н а п р я ж ё н н ы й
пиопневмоторакс в открытый ненапряжённый. С этой целью можно
использовать так называемый игольчатый дренаж (игла с большим
диаметром просвета). Пункцию производят в третьем—четвёртом
межреберье по передней подмышечной линии, придают игле поло
жение с наклоном канюли книзу и закрепляют её лейкопластырем.
Основная задача хирурга в специализированном стационаре при
лечении пиопневмоторакса — в максимально ранние сроки распра
вить лёгкое. С этой целью проводят дренирование плевральной по
лости. Пассивный дренаж по Бюлау позволяет удалить гной из плев
ральной полости и снять внутригрудное напряжение. Однако при
постоянном поддувании воздуха через бронхиальные свищи добить
ся расправления лёгкого не удаётся. При дренировании с активной
аспирацией (к дренажу подсоединяют электровакуумный или водо
струйный отсос) в плевральной полости возникает отрицательное
давление, что способствует расправлению лёгкого.
Достарыңызбен бөлісу: