В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


 1 8 Ф Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II



Pdf көрінісі
бет170/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   166   167   168   169   170   171   172   173   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

2 1 8 Ф Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II 
Рис.
 4
-35.
 Варианты атрезии пищевода. В центре — наиболее частая форма 
порока. 
системы и др. В 5% случаев атрезию пищевода наблюдают при хро­
мосомных болезнях. Частота атрезии пищевода 0,3:1000. Соотноше­
ние мужского и женского пола 1:1. 
Развитие порока связано с нарушениями в ранних стадиях эмбрио­
генеза. Известно, что трахея и пищевод возникают из одного зачат­
ка — головного конца передней кишки. На самых ранних стадиях тра­
хея широко сообщается с пищеводом. Их разделение происходит на 
4—5-й неделе внутриутробного развития. При несоответствии направ­
ления и скорости роста трахеи и пищевода, а также процессов вакуо­
лизации, которую пищевод проходит вместе с другими образования­
ми кишечной-трубки в сроки от 20-го до 40-го дня, возможно развитие 
атрезии пищевода. Для анамнеза беременности типичны многоводие 
и угроза выкидыша в I триместре. 
Клиническая картина и диагностика 
Признаки атрезии пищевода отчётливо проявляются в первые часы 
после рождения ребёнка. Верхний слепой отрезок пищевода и носо­
глотка переполняются слизью, у ребёнка появляются обильные пе­
нистые выделения изо рта. Часть слизи новорождённый аспирирует, 
возникают приступы цианоза. После отсасывания содержимого но­
соглотки цианоз вскоре появляется вновь. Очень быстро в лёгких по­
являются хрипы, нарастает одышка. 
Диагноз уточняют путём катетеризации пищевода тонким урет­
ральным катетером с закруглённым концом. Катетер вводят через нос. 


Глава
4
 • Пороки развития и заболевания грудной клетки <0> 219 
Пройдя на глубину 6—8 см, катетер упирается в слепой конец пище­
вода, либо, заворачиваясь, выходит через рот ребёнка. Через катетер 
отсасывают слизь. Воздух, введённый в слепой конец пищевода, с 
шумом выделяется из носоглотки (положительный симптом элефан-
та [слона]). 
Учитывая огромную важность ранней диагностики атрезии (до воз­
никновения аспирационной пневмонии), зондирование пищевода це­
лесообразно проводить всем младенцам с синдромом дыхательных 
расстройств сразу после рождения. 
Клиническая картина может иметь некоторые особенности в за­
висимости от формы атрезии. При наиболее частой форме атрезии с 
дистальным трахеопищеводным свищом выявляют вздутие живота, 
особенно в эпигастральной области. Выраженность аспирационного 
синдрома зависит от диаметра трахеопищеводного соустья. 
Окончательный диагноз ставят после рентгенологического иссле­
дования. После введения катетера в пищевод до упора выполняют об­
зорную рентгенограмму органов грудной клетки и брюшной полости. 
При атрезии рентгеноконтрастный катетер отчётливо виден в слепом 
отрезке пищевода (рис. 4-36). Наличие воздуха в желудке и кишечни­
ке указывает на свищ между трахеей и абдоминальным отрезком пи­
щевода. При бессвищевых формах на фоне запавшего живота отмеча­
ют полное затемнение брюшной полости. У детей со свищевыми 
формами атрезии о длине диастаза между концами пищевода можно в 
какой-то степени судить по боковой рентгенограмме. Использование 
для диагностики рентгеноконтрастных растворов, особенно бариевой 
взвеси, крайне нежелательно из-за риска аспирационной пневмонии. 
В 1973 г. описана ассоциация VATER, в состав которой входит ат­
резия пищевода. Данное название образовано от первых букв со­
ответствующих английских терминов (Vertebral defects, Anal atresia, 
Tracheoesophageal fistula, Esophageal atresia, Radial dysplasy — врож­
денные пороки позвонков, атрезия ануса, трахеоэзофагеальный свищ 
или атрезия пищевода, пороки развития почек или дефекты лучевой 
кости). Если у ребёнка выявлены также пороки сердца (Cardiac mal­
formations), такое сочетание пороков обозначают аббревиатурой 
VACTER. В этом случае прогноз чаще бывает неблагоприятным. Не­
редко при атрезии пищевода встречают аномалии конечностей (Limb 
anomalies), тогда патологию обозначают как VACTERL. Для детей с 
VACTERL-ассоциацией, как правило, характерны высокая атрезия 
пищевода, осложнённое течение заболевания и высокая летальность. 
При наличии у ребёнка одной из аномалий, входящих в эту ассоциа-




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   166   167   168   169   170   171   172   173   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет