2 1 8 Ф Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II
Рис.
4
-35.
Варианты атрезии пищевода. В центре — наиболее частая форма
порока.
системы и др. В 5% случаев атрезию пищевода наблюдают при хро
мосомных болезнях. Частота атрезии пищевода 0,3:1000. Соотноше
ние мужского и женского пола 1:1.
Развитие порока связано с нарушениями в ранних стадиях эмбрио
генеза. Известно, что трахея и пищевод возникают из одного зачат
ка — головного конца передней кишки. На самых ранних стадиях тра
хея широко сообщается с пищеводом. Их разделение происходит на
4—5-й неделе внутриутробного развития. При несоответствии направ
ления и скорости роста трахеи и пищевода, а также процессов вакуо
лизации, которую пищевод проходит вместе с другими образования
ми кишечной-трубки в сроки от 20-го до 40-го дня, возможно развитие
атрезии пищевода. Для анамнеза беременности типичны многоводие
и угроза выкидыша в I триместре.
Клиническая картина и диагностика
Признаки атрезии пищевода отчётливо проявляются в первые часы
после рождения ребёнка. Верхний слепой отрезок пищевода и носо
глотка переполняются слизью, у ребёнка появляются обильные пе
нистые выделения изо рта. Часть слизи новорождённый аспирирует,
возникают приступы цианоза. После отсасывания содержимого но
соглотки цианоз вскоре появляется вновь. Очень быстро в лёгких по
являются хрипы, нарастает одышка.
Диагноз уточняют путём катетеризации пищевода тонким урет
ральным катетером с закруглённым концом. Катетер вводят через нос.
Глава
4
• Пороки развития и заболевания грудной клетки <0> 219
Пройдя на глубину 6—8 см, катетер упирается в слепой конец пище
вода, либо, заворачиваясь, выходит через рот ребёнка. Через катетер
отсасывают слизь. Воздух, введённый в слепой конец пищевода, с
шумом выделяется из носоглотки (положительный симптом элефан-
та [слона]).
Учитывая огромную важность ранней диагностики атрезии (до воз
никновения аспирационной пневмонии), зондирование пищевода це
лесообразно проводить всем младенцам с синдромом дыхательных
расстройств сразу после рождения.
Клиническая картина может иметь некоторые особенности в за
висимости от формы атрезии. При наиболее частой форме атрезии с
дистальным трахеопищеводным свищом выявляют вздутие живота,
особенно в эпигастральной области. Выраженность аспирационного
синдрома зависит от диаметра трахеопищеводного соустья.
Окончательный диагноз ставят после рентгенологического иссле
дования. После введения катетера в пищевод до упора выполняют об
зорную рентгенограмму органов грудной клетки и брюшной полости.
При атрезии рентгеноконтрастный катетер отчётливо виден в слепом
отрезке пищевода (рис. 4-36). Наличие воздуха в желудке и кишечни
ке указывает на свищ между трахеей и абдоминальным отрезком пи
щевода. При бессвищевых формах на фоне запавшего живота отмеча
ют полное затемнение брюшной полости. У детей со свищевыми
формами атрезии о длине диастаза между концами пищевода можно в
какой-то степени судить по боковой рентгенограмме. Использование
для диагностики рентгеноконтрастных растворов, особенно бариевой
взвеси, крайне нежелательно из-за риска аспирационной пневмонии.
В 1973 г. описана ассоциация VATER, в состав которой входит ат
резия пищевода. Данное название образовано от первых букв со
ответствующих английских терминов (Vertebral defects, Anal atresia,
Tracheoesophageal fistula, Esophageal atresia, Radial dysplasy — врож
денные пороки позвонков, атрезия ануса, трахеоэзофагеальный свищ
или атрезия пищевода, пороки развития почек или дефекты лучевой
кости). Если у ребёнка выявлены также пороки сердца (Cardiac mal
formations), такое сочетание пороков обозначают аббревиатурой
VACTER. В этом случае прогноз чаще бывает неблагоприятным. Не
редко при атрезии пищевода встречают аномалии конечностей (Limb
anomalies), тогда патологию обозначают как VACTERL. Для детей с
VACTERL-ассоциацией, как правило, характерны высокая атрезия
пищевода, осложнённое течение заболевания и высокая летальность.
При наличии у ребёнка одной из аномалий, входящих в эту ассоциа-
|