В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р



Pdf көрінісі
бет263/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   259   260   261   262   263   264   265   266   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

3 4 8
 О-
 Хирургические болезни детского возраста • Раздел II 
б 
Рис. 5-29.
 Методы дезинвагинации (схема):
 а
 — лапароскопический;
 б — 
открытый интраоперационный. 
ток чаще также вовлечены в инвагинат. При инструментальной паль­
пации определяют выраженное уплотнение толстой кишки на участ­
ке внедрения. После обнаружения инвагината выполняют его дезин-
вагинацию путём введения воздуха в толстую кишку через задне­
проходное отверстие под давлением 100—120 мм рт. ст. (рис. 5-29,
 а) 
(Дезинвагинацию считают эффективной при расправлении купола 
слепой кишки и заполнении воздухом подвздошной кишки. При от­
сутствии резких циркуляторных изменений и объёмных образований 
(нередкая причина инвагинации у детей старше 1 года) лапароско­
пию завершают. Такая тактика позволяет существенно снизить ко­
личество лапаротомий при инвагинации кишечника. 
Оперативное лечение состоит в лапаротомий и ручной дезинваги-
нации, которую проводят не вытягиванием внедрённой кишки, а ме­
тодом осторожного выдавливания инвагината, захваченного всей ру­
кой или двумя пальцами (рис. 5-29,
 б).
Если не удалось осуществить 
дезинвагинацию или обнаружен некроз участка кишки, проводят ре­
зекцию в пределах здоровых тканей с наложением анастомоза. 


Глава
5
 Ф Пороки развития и заболевания брюшной стенки Ф 3 4 9 
Прогноз 
Прогноз зависит от сроков поступления в хирургический стацио­
нар. При ранней диагностике и своевременно выполненной опера­
ции
летальных исходов, как правило, не бывает. 
5.12.3. Динамическая кишечная непроходимость 
Динамическая непроходимость — одна из самых частых форм ки­
шечной непроходимости в детском возрасте. Различают паралитичес­
кую
и спастическую формы. Преобладает первая. У новорождённых 
и грудных детей динамическая непроходимость возникает в резуль­
тате функциональной неполноценности пищеварительной системы 
на фоне родовой черепно-мозговой травмы, пневмонии, кишечных 
заболеваний и сепсиса, а также после операций на брюшной и груд­
ной полостях. У старших детей динамическая непроходимость чаще 
развивается в послеоперационном периоде. Явления паралитической 
непроходимости поддерживают гипокалиемия, обусловленная боль­
шой потерей солей и жидкости с рвотными массами, а также недоста­
точное поступление в организм калия при парентеральном питании. 
Лечение 
При динамической непроходимости прежде всего необходимо ус­
ыновить её причину. Одновременно проводят борьбу с парезом ки-
^ ч н и к а . В схему лечения пареза кишечника входят следующие ме­
роприятия: 
Для динамической непроходимости характерны повторная рвота 
с примесью зелени, нарастающее вздутие живота, задержка стула и 
газов, выраженная интоксикация. В результате высокого стояния 
Диафрагмы затрудняется дыхание. Живот мягкий, перистальтика не 
прослушивается. 
При рентгенологическом исследовании выявляют множественные 
чаши Клойбера, однако диаметр их невелик, а расширение равномер­
но, в то время как при механической непроходимости особенно рез­
ко расширены кишечные петли над препятствием (рис. 5-30). 
Клиническая картина и диагностика 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   259   260   261   262   263   264   265   266   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет