3 4 8
О-
Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
б
Рис. 5-29.
Методы дезинвагинации (схема):
а
— лапароскопический;
б —
открытый интраоперационный.
ток чаще также вовлечены в инвагинат. При инструментальной паль
пации определяют выраженное уплотнение толстой кишки на участ
ке внедрения. После обнаружения инвагината выполняют его дезин-
вагинацию путём введения воздуха в толстую кишку через задне
проходное отверстие под давлением 100—120 мм рт. ст. (рис. 5-29,
а)
(Дезинвагинацию считают эффективной при расправлении купола
слепой кишки и заполнении воздухом подвздошной кишки. При от
сутствии резких циркуляторных изменений и объёмных образований
(нередкая причина инвагинации у детей старше 1 года) лапароско
пию завершают. Такая тактика позволяет существенно снизить ко
личество лапаротомий при инвагинации кишечника.
Оперативное лечение состоит в лапаротомий и ручной дезинваги-
нации, которую проводят не вытягиванием внедрённой кишки, а ме
тодом осторожного выдавливания инвагината, захваченного всей ру
кой или двумя пальцами (рис. 5-29,
б).
Если не удалось осуществить
дезинвагинацию или обнаружен некроз участка кишки, проводят ре
зекцию в пределах здоровых тканей с наложением анастомоза.
Глава
5
Ф Пороки развития и заболевания брюшной стенки Ф 3 4 9
Прогноз
Прогноз зависит от сроков поступления в хирургический стацио
нар. При ранней диагностике и своевременно выполненной опера
ции
летальных исходов, как правило, не бывает.
5.12.3. Динамическая кишечная непроходимость
Динамическая непроходимость — одна из самых частых форм ки
шечной непроходимости в детском возрасте. Различают паралитичес
кую
и спастическую формы. Преобладает первая. У новорождённых
и грудных детей динамическая непроходимость возникает в резуль
тате функциональной неполноценности пищеварительной системы
на фоне родовой черепно-мозговой травмы, пневмонии, кишечных
заболеваний и сепсиса, а также после операций на брюшной и груд
ной полостях. У старших детей динамическая непроходимость чаще
развивается в послеоперационном периоде. Явления паралитической
непроходимости поддерживают гипокалиемия, обусловленная боль
шой потерей солей и жидкости с рвотными массами, а также недоста
точное поступление в организм калия при парентеральном питании.
Лечение
При динамической непроходимости прежде всего необходимо ус
ыновить её причину. Одновременно проводят борьбу с парезом ки-
^ ч н и к а . В схему лечения пареза кишечника входят следующие ме
роприятия:
Для динамической непроходимости характерны повторная рвота
с примесью зелени, нарастающее вздутие живота, задержка стула и
газов, выраженная интоксикация. В результате высокого стояния
Диафрагмы затрудняется дыхание. Живот мягкий, перистальтика не
прослушивается.
При рентгенологическом исследовании выявляют множественные
чаши Клойбера, однако диаметр их невелик, а расширение равномер
но, в то время как при механической непроходимости особенно рез
ко расширены кишечные петли над препятствием (рис. 5-30).
Клиническая картина и диагностика
|