В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


Толсто-толстокишечная инвагинация (схема)



Pdf көрінісі
бет260/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   256   257   258   259   260   261   262   263   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

 Толсто-толстокишечная инвагинация (схема). 
ческими особенностями строения этой области у детей раннего воз­
раста (недостаточностью баугиниевой заслонки, высокой подвижно­
стью толстой кишки и др.). У детей старшего возраста инвагинация 
возникает значительно реже и в большинстве случаев имеет органи­
ческую природу (эмбриональные тяжи, дивертикул Меккеля, гипер­
плазия лимфоидной ткани, новообразования, в том числе злока­
чественные). 
Клиническая картина 
Клинические проявления инвагинации зависят от её вида и дли­
тельности заболевания. Типичные симптомы — приступообразная 
боль в животе, двигательное беспокойство, одно- или двукратная рво­
та, задержка стула, кровянисто-слизистые выделения из прямой киш­
ки (в виде «малинового желе»), пальпируемое опухолевидное обра­
зование в животе. В большинстве случаев заболевание начинается 
внезапно, на фоне полного здоровья и чаще всего возникает у хоро­
шо упитанных детей. Ребёнок становится очень беспокойным, пла­
чет, отказывается от еды. Лицо приобретает страдальческое выра­
жение. Приступ беспокойства заканчивается так же внезапно, как и 
начинается, но через короткий промежуток времени повторяется 
вновь. Обычно такие яркие клинические проявления наблюдают у 
Детей, страдающих подвздошно-ободочной инвагинацией. 
Приступы боли в начале заболевания бывают частыми, с неболь­
шими интервалами затишья (3—5 мин). Это связано с волнами ки­
лечной перистальтики и продвижением инвагината внутри кишки. 
В светлый промежуток ребёнок обычно успокаивается на 5—10 мин, 
а
затем возникает новый приступ боли. 


3 4 4 • Хирургические болезни детского возраста • Раздел И 
Вскоре после начала заболевания появляется рвота рефлекторно­
го характера, связанная с ущемлением брыжейки инвагинированно-
го участка кишки. В более поздние сроки возникновение рвоты обус­
ловлено полной непроходимостью кишечника. 
Температура тела чаще всего остаётся нормальной. Лишь при за­
пущенных формах инвагинации регистрируют повышение темпера­
туры тела. В первые часы стул может быть нормальным за счёт опо­
рожнения дистального отдела кишечника. Через некоторое время из 
прямой кишки вместо каловых масс отходит кровь, перемешанная 
со слизью («малиновое желе»). Это проявление объясняют выражен­
ным нарушением кровообращения в инвагинированном участке киш­
ки; чаще всего симптом появляется не менее чем через 5—6 ч от нача­
ла первого приступа боли в животе. 
В части случаев выделение крови отсутствует на протяжении все­
го периода заболевания (в основном при слепо-ободочной форме ин­
вагинации). Это связано с тем, что у таких больных практически не 
возникает странгуляции, а преобладают явления обтурации. Соответ­
ственно, клинические проявления при слепо-ободочной и толстоки­
шечной формах инвагинации менее выражены: нет резкого беспо­
койства ребёнка, приступы боли в животе возникают значительно 
реже и менее интенсивны. При этих формах инвагинации в началь­
ных стадиях заболевания рвота бывает лишь у 20—25% больных. 
Диагностика 
Обследование брюшной полости при подозрении на инвагинацию 
кишечника необходимо производить между приступами боли. В отли­
чие от всех других форм непроходимости кишечника, при инвагина­
ции не бывает вздутия живота, особенно в первые 8-12 ч заболевания. 
По-видимому, это объясняется тем, что газы кишечника некоторое 
время проникают в просвет инвагината. В этот период живот бывает 
мягким, доступным глубокой пальпации во всех отделах. Справа от 
пупка, чаще в области правого подреберья, можно обнаружить опухо­
левидное образование мягкой эластической консистенции, мало бо­
лезненное при пальпации. Расположение инвагината зависит от под­
вижности кишечника и сроков заболевания. Иногда при значительной 
длине брыжейки он достигает дистальных отделов толстой кишки. 
Описаны случаи, когда инвагинат даже выпадает из заднего прохода. 
При поздней диагностике заболевания, когда уже есть выражен­
ные циркуляторные нарушения в стенке кишки с развитием некроза 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   256   257   258   259   260   261   262   263   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет