В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р



Pdf көрінісі
бет256/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   252   253   254   255   256   257   258   259   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43


Глава 5 Ф Пороки развития и заболевания брюшной стенки
 337 
Ранняя СКН обычно представлена спаечно-паретической формой, 
развивающейся на фоне выраженного пареза кишечника. Клиничес­
кая симптоматика на этом этапе заболевания бывает неясно выраже­
на из-за тяжёлого общего состояния больного. Постепенно болевой 
синдром принимает чёткий приступообразный характер, присоеди­
няется обильная многократная рвота, нарастают явления эксикоза и 
токсикоза. Живот становится болезненным при пальпации, появля­
ются признаки перитонита. Аускультативно выявляют усиленные 
перистальтические кишечные шумы. Самостоятельного стула нет. 
Повышение температуры тела наблюдают при некупированном вос­
палительном процессе. 
На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости при на­
личии СКН можно обнаружить уровни жидкости с газовыми пузырь­
ками разного калибра (рис. 5-21). В сомнительных случаях проводят 
динамическое рентгеноконтрастное исследование. 
Ис
- 5-21. Спаечная кишечная непроходимость. Обзорная рентгенограмма 
°Рганов брюшной полости. 


3 3 8 Ф Хирургические болезни детского возраста <•> Раздел II 
Поздняя СКН чаще всего проявляется внезапными резкими бо­
лями в животе. Временами боль несколько стихает, но затем вновь 
возвращается. Особенно сильными боли бывают при завороте киш­
ки вокруг спаечного тяжа, что связано с выраженным странгуляци-
онным компонентом. В ранние строки отмечают токсикоз, быстрое 
нарастание эксикоза. Развиваются неукротимая рвота, выраженное 
усиление перистальтики. Рентгенологически выявляют множествен­
ные горизонтальные уровни и газовые пузырьки в умеренно растя­
нутых петлях кишечника. В некоторых случаях СКН начинается вяло, 
постепенно, как бы исподволь. Боли слабые, редкие. Резкого ухуд­
шения состояния не происходит. Тем не менее патологический про­
цесс может зайти очень далеко, вплоть до гангрены кишечника и пе­
ритонита. 
Диагностика острой СКН традиционным рентгенологическим 
методом в среднем занимает не менее 8-9 ч и позволяет лишь под­
твердить или исключить факт механической непроходимости ки­
шечника. Если же диагноз подтверждают, оптимальный момент для 
выполнения оперативного вмешательства всё равно уже упущен: за 
это время в стенке ущемлённой кишки могут произойти значитель­
ные микроциркуляторные нарушения вплоть до некротических из­
менений. 
Необходимо также учитывать, что рентгеноконтрастный метод ис­
следования при диагностике острой СКН суммарно даёт значитель­
ную дозу ионизирующего облучения, что небезразлично для расту­
щего организма ребёнка. Поэтому целесообразно применять новые 
высокоинформативные объективные методы. Для диагностики раз­
личных видов кишечной непроходимости применяют эхографичес-
кое исследование. К сожалению, при этом интерпретация получае­
мых данных не всегда бывает объективной, особенно при выраженном 
парезе ЖКТ. Частота гипо- и гипердиагностики составляет 5-10%. 
В этом отношении неоспоримые преимущества имеет лапароскопия, 
позволяющая в максимально сжатые сроки с высокой точностью под­
твердить или исключить диагноз острой СКН. 
Необходимо отметить, что эндоскопическая семиотика ранней и 
поздней СКН имеет характерные особенности. 
• При ранней острой СКН в брюшной полости обнаруживают уме­
ренное количество прозрачного желтоватого выпота, иногда мутно­
го, с геморрагическим оттенком. Чаще всего место непроходимости 
находится в области послеоперационного рубца, где определяется 
конгломерат кишечных петель, подпаянный к передней брюшной 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   252   253   254   255   256   257   258   259   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет