3 3 6 -0- Хирургические болезни д е т с к о г о возраста «О- Р а з д е л II
Важно всегда помнить: если у ребёнка возникла боль в животе, а в анам
незе есть указание на любое оперативное вмешательство на органах брюш -
ной полости, необходимо в первую очередь иметь в виду острую СКН.
Классификация
В клинической практике выделяют две основные формы острой
СКН — раннюю и позднюю. Ранняя возникает в первые 3-4 нед,
поздняя развивается спустя месяцы и годы после операции. Подоб
ное разделение обусловлено тем, что при каждой из указанных форм
СКН есть некоторые особенности клинических проявлений и вра
чебной тактики при выборе методов лечения.
Этиология и патогенез
Один из существенных факторов образования спаек — инфици
рование брюшной полости микрофлорой, устойчивой к действию ан
тибиотиков. Длительно сохраняющийся воспалительный процесс в
брюшной полости приводит к усиленному образованию спаек. Все
виды СКН чаще возникают после острых заболеваний (аппендици
та, инвагинации кишечника) и повреждений органов брюшной по
лости, реже они развиваются в связи с плановыми лапаротомиями.
Есть публикации, указывающие на роль иммунных нарушений в
генезе спаечной болезни брюшной полости.
Важные факторы образования спаек — сама интраоперационная
травма кишечника и нарушение целостности париетальной брюши
ны на большом протяжении при широкой лапаротомии.
У детей со спаечной болезнью довольно часто послеоперацион
ные рубцы на коже бывают грубыми, гипертрофированными, что под
тверждает теорию об общем нарушении процессов репарации в орга
низме больного. В послеоперационном периоде детям этой группы
следует назначать препараты, замедляющие синтез коллагена и уско
ряющие его утилизацию.
Клиническая картина и диагностика
Клинические проявления острой СКН у детей довольно разнооб
разны и во многом зависят от формы и длительности заболевания,
уровня ущемления кишечника, распространённости спаечного про
цесса, возраста ребёнка и других факторов.
|
