В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


Таблица 5-1. Дифференциальная диагностика синдрома пальпируемой опухоли брюшной полости у ново­



Pdf көрінісі
бет251/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   247   248   249   250   251   252   253   254   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

Таблица 5-1. Дифференциальная диагностика синдрома пальпируемой опухоли брюшной полости у ново­
рождённых 
Клиничес­
кие 
С рождения; 
в воротах пече­
ни выявляют 
округлое плот­
но-эластическое 
неподвижное 
безболезненное 
образование; 
желтуха, перио­
дически обес­
цвеченный кал 
Диффузное 
увеличение 
размеров 
печени 
В эпигастраль-
ной области 
в проекции 
пупочной вены 
выявляют обра­
зование с не­
чёткими конту­
рами, умеренно 
болезненное, 
неподвижное 
С рождения; 
в нижнем лате­
ральном отделе 
живота опре­
деляется элас­
тической кон­
систенции под­
вижное образо­
вание с гладки­
ми контурами 
С рождения; 
над лоном опре­
деляется элас­
тической кон­
систенции 
неподвижное 
образование 
с ровными кон­
турами; Атре-
зия влагалища, 
атрезия девст­
венной плевы, 
эктопия моче­
точника 
С рождения; над 
лоном определя­
ется эластической 
консистенции не­
подвижное обра­
зование с ровны­
ми контурами; при 
пальпации или ка­
тетеризации моче­
вого пузыря обра­
зование уменьша­
ется 
Лаборатор­
ные 
Повышена кон­
центрация пря­
мого билируби­
на 
Умеренное 
повышение 
концентрации 
билирубина; 
реакция Абе-
лева—Татари-
нова положи­
тельна 
Гиперлейкоци­
тоз со сдвигом 
лейкоцитарной 
формулы влево 
Реакция Абеле-
ва—Татаринова 
положительна 
при тератоме 
Норма 
Норма 


" Щ^ШГет^ табл. 5-1. 
УЗИ 
В воротах пече­
ни вне парен­
химы определя­
ется кистозное 
образование с 
жидкостью и пе­
ремещающимся 
осадком на дне. 
Жёлчные ходы 
расширены. 
Жёлчный 
пузырь есть 
Увеличение 
размеров 
печени 
с однородной 
структурой 
В толще брюш­
ной стенки под 
мышцей опре­
деляется кис­
тозное образо­
вание с хлопье­
видными вклю­
чениями 
Эхонегативное 
кистозное об­
разование, ча­
ще однородное. 
Располагается 
за мочевым пу­
зырём и лате-
ральнее него 
Над лоном за 
мочевым пузы­
рём большое 
эхонегативное 
(либо с включе­
ниями) образо­
вание 
Над лоном эхоне­
гативное образо­
вание, уменьшаю­
щееся при мочеис­
пускании 
Радио­
изотопное 
исследова­
ние 
Не показано 
Дефект напол­
нения изотопа 
паренхимой 
опухоли 
Не показано 
Не показано 
Не показано 
Не показано 
Цисто-
графия 
Не показана 
Не показана 
Не показана 
Деформация 
мочевого 
пузыря 
Деформация 
мочевого 
пузыря 
Увеличение 
мочевого пузыря 
Ангио­
графия 
Не показана 
Дефект 
сосудистого 
рисунка 
Не показана 
Не показана 
Не показана 
Не показана 


Окончание табл. 5
-1. 
Методы 
обследова­
ния 
Киста общего 
жёлчного 
протока 
Первичная 
опухоль 
печени 
Абсцесс 
пупочной 
вены 
Киста 
яичника, 
тератома 
Гидрометра, 
гидрокольпос 
Мегацистис 
КТ 
Кистозное 
образование 
в воротах 
печени 
Контуры 
и точная 
локализация 
опухоли 
Контуры 
образования 
в толще брюш­
ной стенки 
Визуализация 
кисты яичника 
Визуализация 
патологии 
Не показана 
Тактика 
Операция 
иссечения кис­
ты, холедоходу-
оденоанастомоз 
Резекция доли 
печени 
Дренирование 
абсцесса 
Удаление кисты 
в возрасте 
от
 1
 до
 3
 мес 
Рассечение 
девственной 
плевы, дрени­
рование полос­
ти матки, ре­
конструктив­
ные операции 
Катетеризация, 
цистостомия, 
реконструктивные 
операции 


Глава 5 Ф Пороки развития и заболевания брюшной стенки • 329 
Рис. 5-18. Врождённый пилоростеноз. Видны «песочные часы». 
Данные лабораторных исследований указывают на метаболичес­
кий алкалоз, гипокалиемию, гипохлоремию, снижение ОЦК, содер­
жания гемоглобина, гематокрита. 
Для уточнения диагноза используют УЗИ. После введения в желу­
док жидкости осматривают зону пилорического канала. Последний 
плотно сомкнут, не раскрывается, не пропускает содержимое в две­
надцатиперстную кишку. Циркулярный мышечный жом резко утол­
щён (рис. 5-19). 
Для диагностики пилоростено^за применяют фиброэзофагогаст-
роскопию. При этом виден расширенный складчатый антральный 
отдел желудка, а просвет пилорического канала резко сужен до вели­
чины булавочной головки, не раскрывается при раздувании возду­
хом (в отличие от пилороспазма). Кроме того, фиброскопия даёт воз­
можность осмотреть пищевод, определить степень выраженности 
Рефлюкс-эзофагита, часто сопровождающего пилоростеноз. 
При рентгенологическом исследовании обращают внимание на раз-
Меры желудка, наличие уровня жидкости натощак, снижение газона­
полнения кишечных петель (по обзорной рентгенограмме), время 
При осмотре больного обращают внимание на степень гипотро­
фии, эксикоза, при осмотре живота — на вздутие эпигастральной 
области, усиленную перистальтику желудка с появлением симптома 
«песочных часов» (рис. 5-18). Пальпаторно в части случаев удаётся 
определить гипертрофированный привратник. 


3 3 0 • Хирургические болезни детского возраста • Раздел II 
Рис. 5-19.
 Пилоростеноз. УЗИ. Гипертрофия циркулярного мышечного слоя 
привратника. Эвакуация содержимого желудка отсутствует. 
начала первичной эвакуации бариевой взвеси из желудка (рентгено-
контрастное исследование). После приёма ребёнком контрастного 
вещества (5% водной взвеси сульфата бария в грудном молоке в объё­
ме разового кормления) через 30—40 мин выявляют сегментирующую 
перистальтику желудка и отсутствие первичной эвакуации в двенад­
цатиперстную кишку. На рентгенограмме в боковой проекции виден 
суженный пилорический канал — симптом «клюва» (рис. 5-20). Все 
рентгенограммы необходимо выполнять в вертикальном положении 
ребёнка. Как правило, дальнейшего обследования не требуется. 
Дифференциальная диагностика 
Дифференциальную диагностику проводят с пилороспазмом, 
псевдопилоростенозом (сольтеряющая форма адреногенитального 
синдрома — синдром Дебре-Фибигера), желудочно-пищеводным 
рефлюксом, стенозом двенадцатиперстной кишки выше большого 
сосочка двенадцатиперстной кишки. Дифференциальная диагностика 
основана на разнице во времени и характере клинических проявле-


Глава 5 • Пороки развития и заболевания брюшной стенки <0> 3 3 1 
Рис. 5-20.
 Пилоростеноз. Рентгеноло­
гическое исследование,
 а
 — обзорная 
рентгенограмма органов брюшной по­
лости. Виден большой уровень жидко­
сти в каскадном желудке, резко снижен­
ное газонаполнение брюшной полости. 
^ — рентгеноконтрастное исследование. 
Снимок в прямой проекции через 40 мин. 
Контрастное вещество заполняет растя-
н
Утый желудок, эвакуация отсутствует. 
в
 — в боковой проекции выявляется 
еимптом «клюва». 
б 
в 


332 Ф Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II 
ний, данных лабораторных исследований, рентгенологической и эн­
доскопической картины. 
Для адреногенитального синдрома характерны примесь жёлчи в 
рвотных массах, полиурия, периодически разжиженный стул, гипер-
калиемия, гипонатриемия, метаболический ацидоз. Эндоскопичес­
ки и рентгенологически привратник хорошо проходим. 
При желудочно-пищеводн

рефлюксе типичны начало заболе­
вания с рождения, рвота и регургитация в горизонтальном положе­
нии. Эндоскопически выявляют фибринозно-язвенный эзофагит, 
зияние кардии, рентгенологически — наличие желудочно-пищевод-
ного рефлюкса. 
Для высокой частичной кишечной непроходимости двенадцати­
перстной кишки специфично появление симптомов с первых дней 
жизни. Рентгенологически обнаруживают наличие двух уровней жид­
кости в желудке и двенадцатиперстной кишке, её расширение. 
Лечение 
При пилоростенозе показано оперативное лечение. Вмешательст­
ву предшествует предоперационная подготовка, направленная на кор­
рекцию гиповолемии, алкалоза и гипокалиемии. Выполняют внесли-
зистую пилоромиотомию по Фреде-Рамштедту. В ходе операции 
устраняют анатомическое препятствие и восстанавливают проходи­
мость привратника. ^ 
Через 3—6 ч после операции ребёнка начинают п о и т ^ 5 % раст­
вором глюкозы,^атем — молоком по 5—10 мл через каждые 2 ч. 
В последующие "сутки количество молока ежедневно увеличивают 
на 100 мл (10 мл на одно кормление). К 6-м суткам увеличивают объём 
кормления до 60—70 мл с интервалом 3 ч, после чего ребёнка пере­
водят на обычное кормление. В первые дни после операции дефицит 
жидкости, электролитов, белка и других ингредиентов восполня­
ют за счёт инфузионной терапии и вспомогательного парентераль­
ного питания. 
Прогноз 
Прогноз благоприятный. Детям необходимо диспансерное наблю­
дение с целью дальнейшего лечения гипотрофии, анемии и гипови­
таминоза. 



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   247   248   249   250   251   252   253   254   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет