В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


ных дизентерией в кале содержится значительное количество слизи



Pdf көрінісі
бет262/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   258   259   260   261   262   263   264   265   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

ных дизентерией в кале содержится значительное количество слизи 
и зелени, бывают прожилки алой крови. В противоположность это­
му при инвагинации, как правило, из заднего прохода выделяется 
кровь со слизью без примеси каловых масс. Своевременное рентге­
нологическое исследование с контрастированием толстой кишки воз­
духом помогает избежать диагностической ошибки. 
Лечение 
Инвагинацию можно устранить как консервативным, так и хирур­
гическим путём. Консервативное расправление показано при раннем 
поступлении ребёнка в клинику (в первые
12
 ч от начала заболева­
ния). Во время диагностического рентгенологического исследования 
продолжают нагнетать воздух с целью расправления инвагината, кри­
терием чего является проникновение воздуха в дистальный отдел 


Глава 5
 Пороки развития и заболевания брюшной стенки Ф
347 
подвздошной кишки. По окончании исследования в прямую кишку 
вводят газоотводную трубку для удаления избыточного газа из тол­
стой кишки. 
После расправления инвагината ребёнок обычно успокаивается и 
засыпает. Чтобы окончательно удостовериться в полном расправле­
нии инвагината, ребёнка обязательно госпитализируют для динами­
ческого наблюдения и исследования ЖКТ с взвесью сульфата бария. 
Обычно при отсутствии тонкокишечной инвагинации контрастное 
вещество через 3—4 ч обнаруживают в начальных отделах толстой 
кишки, а спустя некоторое время бариевая взвесь выделяется со сту­
лом. Метод консервативного расправления инвагинации эффекти­
вен в среднем в 65% случаев. 
В случаях поступления больного позже, чем через 12 ч от начала 
заболевания, резко возрастает вероятность расстройства кровообра­
щения ущемлённого отдела кишечника. Повышение внутрикишеч-
ного давления в этом случае опасно, а при расправлении инвагината 
невозможно оценить жизнеспособность пострадавших участков киш­
ки. Подобные случаи, а также неэффективность консервативного 
расправления — показания к оперативному лечению. 
Описанная выше тактика логична и оправдана, но несовершенна. 
Нередко выраженное ущемление и некроз инвагината развиваются 
уже через несколько часов от начала заболевания, и наоборот, в сро­
ки, превышающие 12 ч, дезинвагинация во время операции не вызы­
вает затруднений, а кишечник изменён минимально. 
Существует ещё одно несоответствие, по-видимому, связанное с 
применением миорелаксантов: отмечены случаи, когда консерватив­
ное лечение безуспешно, а на операции инвагинат расправляется до­
статочно легко. 
Включение лапароскопии в комплекс лечебно-диагностических 
мероприятий при инвагинации кишечника может существенно по­
высить процент больных, вылеченных консервативно. Цель лапарос­
копии — визуальный контроль за расправлением инвагината и оцен­
ка жизнеспособности кишечника. Показания к этому методу: 
• неэффективность консервативного лечения на ранних сроках за­
болевания; 
• попытка консервативного расправления инвагината при позднем 
поступлении (исключая осложнённые формы заболевания); 
• выяснение причины инвагинации у детей старше 1 года. 
При лапароскопии визуально определяют место внедрения под-
Вз
Дощной кишки в толстую. Слепая кишка и червеобразный отрос-




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   258   259   260   261   262   263   264   265   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет