В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р



Pdf көрінісі
бет273/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   269   270   271   272   273   274   275   276   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

5.14.3. Острый холецистит 
Острый воспалительный процесс в жёлчном пузыре у детей раз­
вивается редко, чаще его регистрируют в старшей возрастной группе. 
Классификация 
В основе классификации острого холецистита лежит принцип 
оценки степени деструкции стенки жёлчного пузыря. Выделяют не-
Деструктивную (катаральную) и деструктивную (флегмонозную, ган­
гренозную и перфоративную) формы острого первичного воспале­
ния жёлчного пузыря. 


362 • Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II 
Этиология и патогенез 
Инфекция в жёлчный пузырь может проникать энтерогенным пу­
тём из двенадцатиперстной кишки, гематогенным, реже лимфоген-
ным путями. Возникновению инфекции способствует и застой жёл­
чи в жёлчном пузыре, у 65% больных обусловленный аномалиями 
развития. Тем не менее холецистэктомию в связи с деструктивными 
изменениями в жёлчном пузыре детям выполняют исключительно 
редко. По-видимому, попадание микробов в жёлчный пузырь ещё не 
означает развития воспалительного процесса. 
Современные функциональные исследования показывают, что в 
патологии жёлчевыделительной системы у детей более чем в 70% слу­
чаев выявляют дискинезию жёлчных путей. В связи с этим в детском 
возрасте чаще всего из-за нарушения оттока жёлчи происходит пере­
полнение и растяжение жёлчного пузыря. 
Клиническая картина и диагностика 
Клинические проявления острого холецистита у детей, как и 
при любом воспалительном процессе в брюшной полости, сопро­
вождаются умеренно выраженной болью, одно- или двукратной 
рвотой, повышением температуры тела. При обследовании жи­
вота выявляют локальную болезненность и защитное мышечное 
напряжение в точке жёлчного пузыря — положительный симптом 
Ортнера. 
Острый холецистит практически невозможно отличить от ост­
рого аппендицита при высоком варианте ретроцекального (под-
печёночного) расположения червеобразного отростка. Если при 
динамическом наблюдении удаётся отметить ухудшение состоя­
ния ребёнка (нарастают явления интоксикации, держится высо­
кая температура тела), а местно в области правого подреберья более 
чётко определяется защитное мышечное напряжение, то хирур­
ги обычно склоняются в сторону оперативного вмешательства. Од­
нако только лапароскопия позволяет точно установить правиль­
ный диагноз. 
Лечение 
Тактика при остром холецистите такая же, как при остром аппен­
диците. 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   269   270   271   272   273   274   275   276   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет