Глава
5
• Пороки развития и заболевания брюшной стенки
^ 3 6 5
Диагностика
В диагностике заболевания решающее значение имеет УЗИ.
Рентгенологические исследования в настоящее время практичес
ки не применяют, так как 40—50% камней желчевыделительной сис
темы рентгенонегативны. По показаниям проводят эндоскопическую
ретроградную холецистопанкреатографию (ЭРХПГ).
УЗИ
В ходе УЗИ оценивают следующие характеристики.
• Размеры жёлчного пузыря. Отчётливое увеличение их по сравне
нию с возрастной нормой отмечают у 25% больных, гипоплазию
пузыря со значительным уменьшением размеров — у 15%.
• Форма жёлчного пузыря — наличие перегибов и перетяжек в обла
сти его тела и шейки. У 65% детей выявляют выраженную деформа
цию органа (перегиб или перетяжку) в области шейки.
• Толщина и эхографическая плотность стенки жёлчного пузыря в
разных участках. У всех детей отмечают уплотнение стенки жёлч
ного пузыря до 2—6 мм (в среднем до 2,8 мм). У некоторых детей,
поступающих с острой клинической картиной патологического про
цесса в брюшной полости (как правило, с подозрением на острый
аппендицит), при УЗИ выявляют чёткую слоистость стенки пузы
ря, что подтверждает диагноз острого холецистита.
• Характер содержимого жёлчного пузыря. У 95% детей в нём обна
руживают жидкое эхонегативное содержимое — жёлчь; у 5% детей с
большим количеством разнокалиберных конкрементов жёлчь в пу
зыре отсутствует (так называемый отключённый жёлчный пузырь).
• Наличие, ориентировочное количество, локализация, смещае-
мость, эхо-плотность и размеры конкрементов. Конкременты раз
ной эхо-плотности выявляют у всех больных, подвижные конкре
менты — у 80%, неподвижные — у 20%. Все неподвижные камни
обычно располагаются в шейке жёлчного пузыря. Единичные кон
кременты обнаруживают у 65% больных, множественные — у 80%
(рис. 5-33, 5-34).
• Состояние общего жёлчного протока. В крупных протоках конкре
менты у детей выявляют исключительно редко. Незначительное
Расширение общего жёлчного протока (до 5-6 мм) обнаруживают
н
е более чем у 5% больных, что служит абсолютным показанием к
|