364 • Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
В механизме образования камней в детском возрасте ведущую роль
играют три основных фактора: генетическая предрасположенность,
аномалии развития жёлчных путей и общие обменные нарушения.
Каждый из них в отдельности следует считать лишь фактором, пред
располагающим к образованию конкрементов. Сочетание хотя бы
двух из них может привести к развитию болезни.
Клиническая картина
В отличие от взрослых больных, клинические проявления желчно
каменной болезни в детском возрасте не имеют чёткого характерного
симптомокомплекса. Течение заболевания у детей во многом зависит
от возраста, сопутствующих заболеваний, наличия различных анома
лий жёлчных путей, характера, размера и расположения конкрементов.
Основной клинический симптом — рецидивирующая боль в жи
воте. У детей раннего возраста боли в основном локализуются в об
ласти пупка или по всему животу. Дети старшего возраста, особенно
в препубертатном и пубертатном периодах, чаще жалуются на боли в
области правого подреберья, реже — в надчревной области. Боль в
большинстве случаев сильная, иногда становится опоясывающей,
иррадиирует в спину, правое плечо, лопатку. Ребёнок становится бес
покойным, принимает вынужденное положение. Болевой синдром,
как правило, сопровождается тошнотой или рвотой.
Повышение температуры тела может указывать на развитие холе-
цистохолангита. Желтушность возникает при закупорке конкремен
том общего жёлчного протока, что у детей происходит крайне редко.
При пальпации живота у всех больных определяют выраженную
болезненность в правом подреберье. В большинстве случаев выявля
ют желчнопузырные симптомы (Ортнера, Кера, Мерфи).
Клиническая картина желчнокаменной болезни зависит также от
характера и размера конкрементов. У детей преимущественно воз
никают билирубиновые камни (до 75%), значительно реже — холес
териновые и смешанные. Чем крупнее конкремент, тем менее выра
жены клинические проявления. Напротив, мелкие конкременты (а
это в основном жёсткие билирубиновые камни), имеющие чаще ко
ралловидную форму, вызывают острые приступообразные боли. Вы
раженный характер болей обусловлен тем, что мелкие камни доволь
но легко перемещаются и могут попасть в желчевыводящие протоки.
Обращает на себя внимание большая частота так называемых бессим
птомных форм желчнокаменной болезни.
|