В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


 • Хирургические болезни детского возраста • Раздел II



Pdf көрінісі
бет275/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   271   272   273   274   275   276   277   278   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

364 • Хирургические болезни детского возраста • Раздел II 
В механизме образования камней в детском возрасте ведущую роль 
играют три основных фактора: генетическая предрасположенность, 
аномалии развития жёлчных путей и общие обменные нарушения. 
Каждый из них в отдельности следует считать лишь фактором, пред­
располагающим к образованию конкрементов. Сочетание хотя бы 
двух из них может привести к развитию болезни. 
Клиническая картина 
В отличие от взрослых больных, клинические проявления желчно­
каменной болезни в детском возрасте не имеют чёткого характерного 
симптомокомплекса. Течение заболевания у детей во многом зависит 
от возраста, сопутствующих заболеваний, наличия различных анома­
лий жёлчных путей, характера, размера и расположения конкрементов. 
Основной клинический симптом — рецидивирующая боль в жи­
воте. У детей раннего возраста боли в основном локализуются в об­
ласти пупка или по всему животу. Дети старшего возраста, особенно 
в препубертатном и пубертатном периодах, чаще жалуются на боли в 
области правого подреберья, реже — в надчревной области. Боль в 
большинстве случаев сильная, иногда становится опоясывающей, 
иррадиирует в спину, правое плечо, лопатку. Ребёнок становится бес­
покойным, принимает вынужденное положение. Болевой синдром, 
как правило, сопровождается тошнотой или рвотой. 
Повышение температуры тела может указывать на развитие холе-
цистохолангита. Желтушность возникает при закупорке конкремен­
том общего жёлчного протока, что у детей происходит крайне редко. 
При пальпации живота у всех больных определяют выраженную 
болезненность в правом подреберье. В большинстве случаев выявля­
ют желчнопузырные симптомы (Ортнера, Кера, Мерфи). 
Клиническая картина желчнокаменной болезни зависит также от 
характера и размера конкрементов. У детей преимущественно воз­
никают билирубиновые камни (до 75%), значительно реже — холес­
териновые и смешанные. Чем крупнее конкремент, тем менее выра­
жены клинические проявления. Напротив, мелкие конкременты (а 
это в основном жёсткие билирубиновые камни), имеющие чаще ко­
ралловидную форму, вызывают острые приступообразные боли. Вы­
раженный характер болей обусловлен тем, что мелкие камни доволь­
но легко перемещаются и могут попасть в желчевыводящие протоки. 
Обращает на себя внимание большая частота так называемых бессим­
птомных форм желчнокаменной болезни. 



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   271   272   273   274   275   276   277   278   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет