В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


Глава 5  Ф Пороки развития и заболевания брюшной стенки Ф 371



Pdf көрінісі
бет281/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   277   278   279   280   281   282   283   284   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

Глава
5
 Ф Пороки развития и заболевания брюшной стенки Ф 371 
Рис. 5-36.
 Портальное кровообращение у здорового ребёнка
 (а)
 и ребёнка, 
страдающего портальной гипертензией
 (б).
 Стрелками указаны направления 
тока крови в сторону печени и по коллатералям. 
Клиническая картина 
Клинические проявления портальной гипертензии в значитель­
ной степени однотипны и не зависят от её генеза. Однако при каж­
дом заболевании можно отметить ряд особенностей, помогающих уже 
клинически выявить форму портальной гипертензии. 
Внепечёночная портальная гипертензия 
При внепечёночной форме первые симптомы повышения давле­
ния в системе воротной вены появляются очень рано. К ним следует 
отнести увеличение размеров живота, необъяснимую диарею, гипер­
термию неясного генеза, спленомегалию и появление подкожных 
кровоизлияний на нижних конечностях. При лабораторном иссле­
довании крови обнаруживают признаки панцитопении со снижени­
ем количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов (гиперспле-
низм). Внезапное кровотечение из вен пищевода и кардии часто 
бывает первым проявлением внепечёночной портальной гипертен­
зии у внешне здоровых детей. У 80% больных с внепечёночной пор­
тальной гипертензией кровотечения появляются в течение первых 
6 лет жизни ребёнка. Изменения функциональных показателей пе­
чени обычно незначительны или отсутствуют. Асцит у детей с внепе­
чёночной портальной гипертензией появляется только в первые дни 
После перенесённого кровотечения. 


3 7 2 Ф Хирургические болезни детского возраста
 <г
 Раздел II 
Внутрипечёночная портальная гипертензия 
При внутрипечёночной портальной гипертензии симптомы повы­
шения давления в системе воротной вены наслаиваются на клини­
ческие проявления цирроза печени и появляются через 5—7 лет пос­
ле перенесённого вирусного гепатита. В клинической картине
 у 
больных с внутрипечёночной портальной гипертензией на первое 
место выходят симптомы поражения печени. Больные жалуются на 
слабость, повышенную утомляемость, похудание, боли в животе, чув­
ство тяжести в эпигастральной области, диспептические явления, 
повышенную кровоточивость. 
Размеры и консистенция печени зависят от стадии заболевания. 
В начальных стадиях печень умеренно увеличена в размерах, плот­
ная, поверхность её гладкая. В поздних стадиях заболевания печень 
обычно не увеличена, нередко даже уменьшена, очень плотная, с буг­
ристой поверхностью. В большинстве случаев выявляют увеличение 
селезёнки различной степени выраженности с развитием признаков 
гиперспленизма. 
При лабораторных исследованиях обнаруживают нарушение функ­
ций печени — гипербилирубинемию с преобладанием прямой фрак­
ции билирубина, уменьшение количества белка сыворотки крови со 
снижением альбумин-глобулинового коэффициента, снижение ан­
титоксической функции печени. Однако изменение этих показате­
лей не всегда идёт параллельно развитию портальной гипертензии, 
что связано с большими компенсаторными возможностями печени и 
неспецифичностью так называемых печёночных проб. Проявления 
внутрипечёночной портальной гипертензии — асцит и кровотечения 
из вен пищевода и кардии — возникают, как правило, при достиже­
нии больным подросткового возраста. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   277   278   279   280   281   282   283   284   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет