В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


Надпечёночная портальная гипертензия



Pdf көрінісі
бет280/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   276   277   278   279   280   281   282   283   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

Надпечёночная портальная гипертензия 
Нарушение венозного оттока от печени (синдром Бадда-Киари, 
в
еноокклюзионная болезнь) может возникать в результате порока раз­
вития, тромбоза нижней полой или печёночных вен. Портальная ги­
пертензия и нарушение функции печени развиваются вследствие ве­
нозного застоя в печени. 


3 7 0 Ф Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II 
Внутрипечёночная портальная гипертензия 
Любое хроническое заболевание печени, приводящее к фибро­
зу или циррозу, может стать причиной внутрипечёночной пор­
тальной гипертензии. При большинстве вариантов цирроза узлы ре­
генерации затрудняют отток крови от синусоидов, приводя к пост­
синусоидальной обструкции. Наиболее частые причины внутрипе­
чёночной портальной гипертензии — постнекротический цирроз, 
последствия перенесённого вирусного гепатита, атрезия жёлчных 
путей, болезнь Уилсона, дефицит а,-антитрипсина и др. Как пра­
вило, развитие портальной гипертензии сопровождается признака­
ми дисфункции печени — желтухой, асцитом, задержкой развития 
ребёнка и др. 
Внепечёночная портальная гипертензия 
У подавляющего большинства детей эта форма портальной гипер­
тензии развивается в результате непроходимости воротной вены. По­
чти у половины детей с внепечёночной портальной гипертензией 
можно выявить в анамнезе катетеризацию пупочной вены в период 
новорождённое™, омфалит, внутрибрюшные инфекции, сепсис или 
дегидратацию. Однако у половины детей точный этиологический 
фактор не может быть выявлен. 
Непроходимость воротной вены сопровождается развитием сети 
коллатералей в воротах печени, получившей название «каверноз­
ной трансформации воротной вены». Такие же венозные колла-
терали развиваются вне печени. К ним относят расширенные ве­
ны толстой кишки, а также вены, расположенные около селезёнки 
и в забрюшинном пространстве. По ним кровь из бассейна ворот­
ной вены в обход печени возвращается в сердце (рис. 5-36). Наи­
более опасны из этих коллатералей варикозно расширенные вены 
пищевода и желудка. Они становятся причиной рецидивирующих 
кровотечений. 
При врождённом фиброзе печени портальная гипертензия разви­
вается в результате пресинусоидального блока. При этом заболева­
нии портальные тракты увеличиваются за счёт разрастания соеди­
нительной ткани и пролиферации жёлчных ходов. При этом типе 
фиброза синтетическая функция печени остаётся практически не­
изменной. 
У детей чаще встречают внепечёночную форму портальной ги­
пертензии. 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   276   277   278   279   280   281   282   283   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет