Система теплорегуляции и теплоотдачи
Система теплорегуляции и теплоотдачи в первые месяцы жизни
ребёнка не сформирована окончательно. Опасность нарушения теп
лообмена усиливают такие факторы, как относительно большая по
верхность тела, высокая теплопроводность из-за слабого развития
жировой клетчатки, недостаточное потоотделение, слабое развитие
Глава 2 -0* Общие вопросы детской хирургии
4-
37
2.2.
Особенности работы детского хирурга
Особенности детского контингента больных накладывают опре
делённый отпечаток на деятельность персонала детских хирургичес
ких учреждений. Это касается общей педиатрической подготовки,
взаимоотношений с больным ребёнком, деонтологических и неко
торых других вопросов.
Детскому хирургу часто приходится дифференцировать хирурги
ческие болезни с различными инфекционными заболеваниями, на
блюдать детей с пороками развития, лечить новорождённых и даже
недоношенных детей, поэтому он должен хорошо разбираться в ин
фекционных болезнях, знать основы генетики, эмбриологии и аку
шерства. Трудность диагностики некоторых хирургических заболе
ваний и их вариабельность в значительной степени зависят от фона,
на котором протекает заболевание, возраста, развития, общего со
стояния ребёнка, поэтому детскому хирургу совершенно необходи
мы фундаментальные знания по педиатрии.
Большого внимания заслуживают вопросы взаимоотношений пер
сонала с больными детьми. Учитывая лабильность психики и отсут
ствие волевых качеств, негативизм ребёнка, боязнь остаться в непри
вычных условиях без родителей, персонал детского хирургического
отделения должен проявлять по отношению к своим больным макси
мальную чуткость и внимание. Детский врач, в частности хирург, яв
ляется одновременно и воспитателем, поэтому тон и манера разговора
с маленьким пациентом имеют огромное значение. Важно заручиться
доверием ребёнка. Не следует говорить о том, что ему не будет боль
но, если предстоит заведомо болезненная и неприятная процедура.
мускулатуры и других тканей, обеспечивающих теплопродукцию. Во
время проведения общего обезболивания риск развития гипотер
мии резко возрастает. Это связано с тем, что препараты, используемые
для наркоза, вызывают нарушение центральной терморегуляции, спо
собствуют перераспределению тепла в организме и на 30% снижают
метаболическую теплопродукцию. Искусственную гипотермию с ус
пехом применяют, например, в кардиохирургии для снижения потреб
ления кислорода тканями. Однако в послеоперационном периоде ги
потермия недопустима, так как она вызывает повышение потребности
в кислороде и метаболический ацидоз. Особенно важно поддерживать
нормальную температуру у новорожденных и недоношенных детей.
|