Шеечная и уретральная эктопия
Основная жалоба — недержание мочи наряду с сохранёнными по
зывами к мочеиспусканию и нормальными микциями. В анализах
нии у больных с солитарной кистой почки оценивают размеры кис
ты по мере роста ребёнка.
При урографии выявляют серповидный дефект лоханки или ча
шечки и раздвигание шеек чашечек.
В случае гематурии кисту следует дифференцировать от опухоли
почки на основании данных ангиографии, характеризующихся при
кисте наличием округлой бессосудистой зоны просветления. Боль
шую помощь в диагностике солитарной кисты оказывает КТ, позво
ляющая уточнить локализацию кисты и выявить её возможную связь
с коллекторной системы почки.
Рис. 6-38.
Киста почки. Лапароскопия,
а
— пункция кисты;
б —
киста иссе
чена, её ложе обработано 5% спиртовым раствором йода;
в
— вид передней
брюшной стенки после операции.
4 6 4
Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел
II
а
б
в
Г л а в а
6
«•> П о р о к и р а з в и т и я и з а б о л е в а н и я о р г а н о в Ф 4 6 5
мочи — умеренные изменения в связи с нередким развитием пиело
нефрита в соответствующем сегменте почки.
Вестибулярная (парауретральная) эктопия
Диагностика обычно не вызывает затруднений. Устье мочеточни
ка доступно наружному осмотру. Иногда эктопированное устье от
крывается на девственной плеве (гименальная эктопия) и определя
ется по выделению окрашенной мочи при внутривенном введении
индигокармина. Диагноз уточняют с помощью экскреторной уро-
графии и ретроградной пиелографии (фистулографии).
Вагинальная и маточная эктопия
Диагностика весьма сложна. Больные могут долго и безуспешно
лечиться у терапевта и гинеколога по поводу вульвовагинита и энте-
робиоза, поскольку жалобы сводятся к гнойным выделениям из вла
галища, зуду и воспалению в области промежности и наружных по
ловых органов. Выявляют симптомы пиелонефрита (боль в боку,
лихорадка) без характерных изменений в моче. При ректальном ис
следовании можно определить увеличение и болезненность матки.
Эктопия у мальчиков
В отличие от девочек, у мальчиков эктопия мочеточника обычно
не сопровождается недержанием мочи, поскольку дистопированное
устье у них открывается проксимальнее наружного сфинктера урет
ры. В связи с этим распознавание аномалии встречает большие труд
ности. Симптоматика бедна, она включает дизурические явления,
боль в малом тазу, усиливающуюся при дефекации, тянущие боли в
области придатка яичка, лейкоцитурию. При пальцевом исследова
нии через прямую кишку определяют болезненное кистозное обра
зование в области предстательной железы. Диагноз ставят с помо
щью уретроскопии, выявляющей увеличение семенного бугорка.
Кишечная эктопия
Кишечную эктопию мочеточника относят к разряду казуистики.
Известны лишь единичные наблюдения её прижизненного выявле
ния при ректороманоскопии. Однако следует помнить о существо
вании этой аномалии и в случае неясных болей в животе и боку про-
|