В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


Глава 6  • Пороки развития и заболевания органов • 467



Pdf көрінісі
бет356/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   352   353   354   355   356   357   358   359   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

Глава
6
 • Пороки развития и заболевания органов • 467 
Рис. 6-39. Причины врождённого гидронефроза (схема). / — стеноз лоха-
ночно-мочеточникового сегмента;
 2 —
 добавочный сосуд;
 3 —
 фиксирован­
ный перегиб мочеточника;
 4 —
 высокое отхождение мочеточника;
 5 —
 эмб­
риональные спайки;
 6 —
 клапан мочеточника. 
за счёт рабочей мышечной гипертрофии, затем наступает её атония, 
лоханка значительно растягивается, чашечки увеличиваются и при­
обретают монетообразную форму. 
Интересен факт, что даже при выраженном блоке почка длитель­
ное время остаётся работоспособной. Спасают почку пиелореналь-
ные рефлюксы. Повышение давления в лоханке приводит к поступ­
лению мочи из лоханки в канальцы (тубулярный рефлюкс). При 
выраженной обструкции мочеточника возможен разрыв форникаль-
ных зон, при этом моча проникает в интерстициальное пространство, 
откуда оттекает по венозным и лимфатическим сосудам (пиеловеноз-
ный и пиелолимфатический рефлюксы). Но вместе с тем пиелоре-
нальные рефлюксы вызывают воспаление паренхимы и приводят к 
замещению её рубцовой тканью. 
Стаз мочи и ишемия органа способствуют присоединению такого 
грозного осложнения гидронефроза, как обструктивный пиелонеф­
рит, встречающийся у 87% больных. 


4 6 8 Ф Хирургические болезни детского возраста • Раздел II 
Клиническая картина 
Основные клинические проявления гидронефроза — болевой син­
дром, изменения в анализах мочи и синдром пальпируемой опухоли 
в брюшной полости. 
Болевой синдром возникает у 80% больных. Боли носят разнооб­
разный характер — от ноющих тупых до приступов почечной коли­
ки. Частота и интенсивность болей связаны с присоединением пие­
лонефрита и/или растяжением почечной капсулы на фоне резкого 
нарушения оттока мочи. Боль обычно локализуется в области пупка, 
лишь дети старшего возраста жалуются на боль в поясничной области. 
Изменения в анализах мочи характеризуются лейкоцитурией
 и 
бактериурией (при присоединении пиелонефрита) либо гематурией 
(за счёт пиелоренального рефлюкса и форникального кровотечения). 
Синдром пальпируемой опухоли — нередкое клиническое прояв­
ление гидронефроза, особенно у маленьких детей со слабо развитой 
передней брюшной стенкой. Образование врач обычно выявляет слу­
чайно при пальпации брюшной стенки. Иногда его находят и сами 
родители, что становится причиной обращения к врачу. Опухолевид­
ное образование обычно имеет чёткие контуры, эластическую кон­
систенцию, при пальпации смещается. 
Диагностика 
Основные методы диагностики гидронефроза у детей — УЗИ, экс­
креторная урография, радионуклидное исследование и почечная ан­
гиография. 
При УЗИ выявляют увеличение размеров почки за счёт расшире­
ния её коллекторной системы, истончение и уплотнение паренхимы 
(рис. 6-40). Мочеточник не визуализируется. 
Следующий этап исследования — выполнение экскреторной уро-
графии. Характерная рентгенологическая картина гидронефроза — рас­
ширение и монетообразная деформация чашечек, их шеек, расшире­
ние лоханки, более выраженное при её внепочечном расположении 
(рис. 6-41). Следует отметить, что при выполнении экскреторной уро-
графии больным с подозрением на гидронефроз обязательным явля­
ется выполнение отсроченных (через 1—6 ч) рентгеновских снимков 
для получения чёткой картины на фоне снижения функций почек
 и 
большого объёма коллекторной системы. Мочеточник при гидронеф­
розе визуализируется редко, обычно на отсроченных снимках; он уз­
кий, контрастируется по цистоидному типу, ход его обычный. 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   352   353   354   355   356   357   358   359   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет