Глава
6
• Пороки развития и заболевания органов • 467
Рис. 6-39. Причины врождённого гидронефроза (схема). / — стеноз лоха-
ночно-мочеточникового сегмента;
2 —
добавочный сосуд;
3 —
фиксирован
ный перегиб мочеточника;
4 —
высокое отхождение мочеточника;
5 —
эмб
риональные спайки;
6 —
клапан мочеточника.
за счёт рабочей мышечной гипертрофии, затем наступает её атония,
лоханка значительно растягивается, чашечки увеличиваются и при
обретают монетообразную форму.
Интересен факт, что даже при выраженном блоке почка длитель
ное время остаётся работоспособной. Спасают почку пиелореналь-
ные рефлюксы. Повышение давления в лоханке приводит к поступ
лению мочи из лоханки в канальцы (тубулярный рефлюкс). При
выраженной обструкции мочеточника возможен разрыв форникаль-
ных зон, при этом моча проникает в интерстициальное пространство,
откуда оттекает по венозным и лимфатическим сосудам (пиеловеноз-
ный и пиелолимфатический рефлюксы). Но вместе с тем пиелоре-
нальные рефлюксы вызывают воспаление паренхимы и приводят к
замещению её рубцовой тканью.
Стаз мочи и ишемия органа способствуют присоединению такого
грозного осложнения гидронефроза, как обструктивный пиелонеф
рит, встречающийся у 87% больных.
4 6 8 Ф Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
Клиническая картина
Основные клинические проявления гидронефроза — болевой син
дром, изменения в анализах мочи и синдром пальпируемой опухоли
в брюшной полости.
Болевой синдром возникает у 80% больных. Боли носят разнооб
разный характер — от ноющих тупых до приступов почечной коли
ки. Частота и интенсивность болей связаны с присоединением пие
лонефрита и/или растяжением почечной капсулы на фоне резкого
нарушения оттока мочи. Боль обычно локализуется в области пупка,
лишь дети старшего возраста жалуются на боль в поясничной области.
Изменения в анализах мочи характеризуются лейкоцитурией
и
бактериурией (при присоединении пиелонефрита) либо гематурией
(за счёт пиелоренального рефлюкса и форникального кровотечения).
Синдром пальпируемой опухоли — нередкое клиническое прояв
ление гидронефроза, особенно у маленьких детей со слабо развитой
передней брюшной стенкой. Образование врач обычно выявляет слу
чайно при пальпации брюшной стенки. Иногда его находят и сами
родители, что становится причиной обращения к врачу. Опухолевид
ное образование обычно имеет чёткие контуры, эластическую кон
систенцию, при пальпации смещается.
Диагностика
Основные методы диагностики гидронефроза у детей — УЗИ, экс
креторная урография, радионуклидное исследование и почечная ан
гиография.
При УЗИ выявляют увеличение размеров почки за счёт расшире
ния её коллекторной системы, истончение и уплотнение паренхимы
(рис. 6-40). Мочеточник не визуализируется.
Следующий этап исследования — выполнение экскреторной уро-
графии. Характерная рентгенологическая картина гидронефроза — рас
ширение и монетообразная деформация чашечек, их шеек, расшире
ние лоханки, более выраженное при её внепочечном расположении
(рис. 6-41). Следует отметить, что при выполнении экскреторной уро-
графии больным с подозрением на гидронефроз обязательным явля
ется выполнение отсроченных (через 1—6 ч) рентгеновских снимков
для получения чёткой картины на фоне снижения функций почек
и
большого объёма коллекторной системы. Мочеточник при гидронеф
розе визуализируется редко, обычно на отсроченных снимках; он уз
кий, контрастируется по цистоидному типу, ход его обычный.
|