В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


Расхождение костей лонного сочленения у больных с экстрофией



Pdf көрінісі
бет364/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   360   361   362   363   364   365   366   367   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

 Расхождение костей лонного сочленения у больных с экстрофией 
кочевого пузыря. Рентгенограмма. 


4 8 2 • Хирургические болезни детского возраста • Раздел II 
полняют расширяющую цистопластику сегментом тонкой или тол­
стой кишки на брыжеечной ножке, что позволяет увеличить его 
объём до 150-200 мл. Одновременно производят пластику шейки 
мочевого пузыря. 
При малых размерах мочепузырной пластинки (менее 4—5 см в ди­
аметре), полипозном перерождении слизистой оболочки наибольшее 
распространение получили операции, направленные на отведение 
мочи в кишечник. Удержание мочи в этих случаях осуществляется за 
счёт анального сфинктера, поэтому предварительная оценка состоя­
ния сфинктера с помощью электромиографии является обязательной. 
Ранее наиболее часто выполнялась операция раздельной пересад­
ки мочеточников в сигмовидную кишку с созданием антирефлюкс-
ной защиты. Однако это не препятствовало забросу кишечного со­
держимого в верхние мочевые пути. Кроме того, нередко возникали 
стенозы в области соединения мочеточника с кишечной стенкой. 
Поэтому в настоящее время при деривации мочи в кишечник фор­
мируют дополнительный «буфер» из сегмента кишки для разделения 
пассажа кала и мочи. 
При малой величине мочепузырной пластинки и недостаточ­
ности анального жома производят операции, предусматривающие 
создание изолированного мочевого резервуара из кишечника, ку­
да пересаживаются с антирефлюксной защитой мочеточники. Опо­
рожнение искусственного пузыря осуществляют через специаль­
ный кишечный свищ 3—4 раза в день катетером, вводимым самим 
больным. 
Прогноз 
Прогноз заболевания определяется степенью поражения почек, 
активностью пиелонефритического процесса и теми электролитны­
ми нарушениями, к которым приводит отведение мочи в кишечник. 
Больные, оперированные по поводу экстрофии, нуждаются в по­
стоянном наблюдении нефролога и уролога. При диспансерном на­
блюдении основное внимание следует обратить на оценку состояния 
верхних мочевых путей, коррекцию гиперхлоремического ацидоза для 
профилактики образования конкрементов в почках, лечение пиело­
нефрита. 
Участие психоневролога в лечении таких больных с экстрофией 
является обязательным и позволяет, особенно в пубертатном возрас­
те, избежать тяжёлых реактивных состояний и развития неврозов. 



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   360   361   362   363   364   365   366   367   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет