В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


 8 0 • Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II



Pdf көрінісі
бет363/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   359   360   361   362   363   364   365   366   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

4 8 0 • Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II 
Рис. 6-47.
 Экстрофия мочевого пузыря. 
Моча постоянно вытекает, вызывая мацерацию кожи передней 
брюшной стенки, внутренней поверхности бёдер и промежности. У 
мальчиков половой член укорочен, подтянут к передней брюшной 
стенке и расщеплённая уретра соприкасается со слизистой оболоч­
кой мочевого пузыря. Мошонка недоразвита, нередко наблюдают 
крипторхизм. У девочек наряду с расщеплением уретры имеются рас­
щепление клитора, спайки больших и малых половых губ. Задний 
проход эктопирован кпереди. 
Нередко экстрофия сочетается с паховой грыжей, выпадением пря­
мой кишки, пороками развития верхних мочевых путей. Непосред­
ственный контакт мочеточников с внешней средой приводит к раз­
витию восходящего пиелонефрита. Для больных характерна «утиная» 
походка за счёт нестабильности тазового кольца (рис. 6-48). 
Клиническая картина и диагностика 
Клиническая картина специфична (рис. 6-47): через округлый де­
фект передней брюшной стенки выбухает ярко-красная слизистая 
оболочка задней стенки мочевого пузыря. Пупочное кольцо примы­
кает к верхнему краю дефекта. Слизистая оболочка мочевого пузыря 
легко ранима, нередко покрыта папилломатозными разрастаниями и 
легко кровоточит. Диаметр мочепузырной пластинки — 3—7 см. Со 
временем слизистая оболочка рубцуется. Устья мочеточников откры­
ваются в нижнем отделе мочепузырной пластинки на вершинах ко­
нусовидных возвышений или затеряны между грубыми складками 
слизистой оболочки. 


Глава
6
 • Пороки развития и заболевания органов 
^ 4 8 1 
Лечение 
Лечение экстрофии мочевого пузыря только оперативное. Во из­
бежание присоединения восходящего пиелонефрита хирургическое 
вмешательство, если позволяет состояние ребёнка, следует выполнить 
в первые 3 мес жизни. В последующем это облегчает и социальную 
адаптацию ребёнка, так как избавляет его от недержания мочи. 
Существуют три группы оперативных вмешательств при экстро­
фии: 1) пластика мочевого пузыря местными тканями; 2) отведение 
мочи в кишечник; 3) создание изолированного мочевого пузыря из 
сегмента кишки. 
Пластику мочевого пузыря местными тканями целесообразно про­
водить в период новорождённое™ (до развития пиелонефрита и воз­
никновения рубцовых изменений в мочепузырной пластинке). Во 
время этой операции с целью замыкания тазового кольца произво­
дят двухстороннюю заднюю подвздошную остеотомию, сведение и 
фиксацию лонных костей. 
Следует отметить, что даже после своевременного и тщательно­
го выполнения реконструктивно-пластической операции у больных 
сохраняется частичное или полное недержание мочи вследствие ма­
лого объёма мочевого пузыря и отсутствия сфинктерных механиз­
мов. Для увеличения ёмкости мочевого пузыря через 8—12 мес вы-
Рис. 6-48.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   359   360   361   362   363   364   365   366   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет